臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試預(yù)防醫(yī)學(xué)考點串講:第3單元
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第3單元 人群健康研究的流行病學(xué)原理和方法
重點提示
本單元2000~2009年約考過37題,其中,流行病學(xué)研究中常用的方法19道,接近本單元總量的50%。診斷和篩查試驗相關(guān)的題目有9道。歷年來的出題量都比較大,幾乎每年必考,平均每年4~5道。
本單元主要的出題點首先是流行病學(xué)研究中的常用方法,其中又以病例對照研究、隊列研究、現(xiàn)況調(diào)查等知識點考查得最為頻繁。題型多為記憶型,要求要熟練掌握相關(guān)的概念定義;另外還有理解分析型題目,對考生的要求更上一層樓,要求在掌握理論的基礎(chǔ)上要根據(jù)題目來分析應(yīng)用,有一定難度,請在平日多加練習(xí)。
另一重要出題點是診斷及篩查試驗,多是概念型的考查,對重要的概念定義要牢固記憶,方能從容應(yīng)對考試。
考點串講
一、流行病學(xué)概述
(一)流行病學(xué)的定義
流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并研究如何防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的學(xué)科(2007)。
(二)流行病學(xué)的研究方法
1.病例對照研究 是選擇一定數(shù)量的病例,調(diào)查其中假設(shè)因素出現(xiàn)的頻率,與對照組比較,分析假設(shè)因素與疾病的聯(lián)系。這種研究方法可假設(shè)因素進(jìn)行初步檢驗,但不能決定某因素與某疾病的因果關(guān)系(2007)。
2.流行病學(xué)研究的基本步驟 ①制定調(diào)查研究計劃:確定調(diào)查目的、方法、對象、內(nèi)容、方式,確定具體實施方案,進(jìn)行預(yù)調(diào)查,預(yù)期結(jié)果(2003)。②實施研究。③運用統(tǒng)計學(xué)療法整理和分析資料。④撰寫調(diào)查研究報告或論文。
(三)流行病學(xué)的研究范圍和用途
二、疾病的分布與影響因素
(一)描述疾病分布的指標(biāo)
1.罹患率 是測量新發(fā)病例頻率的指標(biāo)。區(qū)別在于它常用來衡量人群中在較短時間內(nèi)新發(fā)病例的頻率。觀察時間可用日、周、旬、月為單位,常用于疾病流行或暴發(fā)的病因調(diào)查(2002)。
2.患病率 患病率常用于慢性病調(diào)查統(tǒng)計。罹患率用于衡量人群新病例數(shù)的指標(biāo),小范圍短(2004,2005)。
(二)描述疾病流行強(qiáng)度的術(shù)語
1.散發(fā)
2.流行 指某地區(qū)某病發(fā)病率明顯超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平(>歷年水平)(2003)。
3.大流行
4.暴發(fā)
(三)疾病的三間分布的特征
(四)疾病三間分布的綜合描述
出生隊列研究也是一種對疾病的人群、時間和地區(qū)分布的一種綜合描述(2004)。
三、常用流行病學(xué)研究方法
(一)概述
(二)描述流行病學(xué)
1.描述流行病學(xué)概念 描述流行病學(xué)(descriptive epidemiology)又稱描述性研究。它是將專門調(diào)查或常規(guī)記錄所獲得的資料,按照不同地區(qū)、不同時間和不同人群特征分組,以展示該人群中疾病或健康狀況分布特點的一種觀察性研究(2007)。
2.現(xiàn)況研究 又稱橫斷面研究或患病率研究,是描述性研究中應(yīng)用最為廣泛的一種方法。它是在某一人群中,應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時間內(nèi)、特定人群中疾病、健康狀況及有關(guān)因素的資料,并對資料的分布狀況、疾病與因素的關(guān)系加以描述(2003、2004)。 系統(tǒng)抽樣是按照一定順序,機(jī)械的每隔一定數(shù)量的單位抽取一個單位,又稱間隔抽樣或機(jī)械抽樣(2008)。樣本量的決定因素有:預(yù)期現(xiàn)患率、調(diào)查單位間的變異程度、精確度和把握度。根據(jù)樣本量的決定因素通過查表或公式獲得樣本量(2002)。
(三)分析流行病學(xué)
(四)實驗流行病學(xué)
四、偏倚控制及病因推斷
1.偏倚控制 在流行病學(xué)研究中易出現(xiàn)且對觀察結(jié)果有較大影響的偏倚,可以分為選擇性偏倚、信息偏倚和混雜偏倚三類。
常見的選擇性偏倚有:①入院率偏倚;②檢出癥候偏倚;③現(xiàn)患病例一新發(fā)病例偏倚,又稱奈曼偏倚(Neyman bias);④無應(yīng)答偏倚;⑤易感性偏倚;⑥時間效應(yīng)偏倚;⑦領(lǐng)先時間偏倚(2004、2008)。
2.病因推斷 因果關(guān)系的判斷標(biāo)準(zhǔn)(2003):①關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度;②關(guān)聯(lián)的重復(fù)性;③關(guān)聯(lián)的特異性;④關(guān)聯(lián)的時間性;⑤劑量反應(yīng)關(guān)系;⑥關(guān)聯(lián)的合理性;⑦實驗證據(jù);⑧相似性。
五、診斷試驗和篩檢試驗
(一)篩檢試驗和診斷試驗概念、目的與應(yīng)用原則
(二)篩檢試驗和診斷試驗的評價方法和評價指標(biāo)
1.評價的方法
2.評價的指標(biāo) 評價主要從真實性、可靠性和收益三方面進(jìn)行。
真實性:評價試驗真實性的指標(biāo)有靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、約登指數(shù)和粗一致性。
(1)靈敏度:指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例中被評試驗也判斷為陽性者所占的百分比(2000、2001、2005)。
(2)特異度:指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例中被評試驗也判斷為陰性者所占的百分比(2001、2006)。
(3)假陽性率:指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例中被評試驗錯判為陽性者所占的百分比(2001)。
(4)假陰性率;指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例中被評試驗錯判為陰性者所占的百分比。
(5)約登指數(shù):是靈敏度和特異度之和減l。
(6)粗一致性:是試驗所檢出的真陽性和真陰性例數(shù)之和占受試人數(shù)的百分比。
(三)提高試驗效率的方法
1.選擇患病率高的人群
2.采取聯(lián)合實驗(并聯(lián)和串聯(lián))
(1)并聯(lián):多個實驗,一個過就過,提高靈敏度和陰性預(yù)測值,降低特異度和陽性預(yù)測。
(2)串聯(lián):多個實驗,都過才過,提高特異度和陽性預(yù)測值,降低靈敏度和陰性預(yù)測。
六、公共衛(wèi)生監(jiān)測
1.公共衛(wèi)生監(jiān)測
2.疾病監(jiān)測
七、循證醫(yī)學(xué)
1.概述(循證醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史,基本概念及臨床實踐)
2.系統(tǒng)評價(概念,過程與步驟)
歷年經(jīng)典試題
1.選定有特定疾病的人群組與未患這種疾病的對照組,比較兩組人群過去暴露于某種可能危險因素的比例,分析暴露于該因素是否與疾病有關(guān),該研究為(B)
A.現(xiàn)況調(diào)查研究
B.病例對照研究
C.隊列研究
D.實驗性研究
E.理論性研究
2.衡量人群中在短時間內(nèi)新發(fā)病例的頻率,采用的指標(biāo)為(A)
A.罹患率
B.發(fā)病率
C.患病率
D.感染率
E.發(fā)病比
3.流行病學(xué)的三類偏倚為(B)
A.選擇偏倚,混雜偏倚,測量偏倚
B.選擇偏倚,信息偏倚,混雜偏倚
C.選擇偏倚,信息偏倚,測量偏倚
D.回憶偏倚,報告偏倚,測量偏倚
E.入院率偏倚,易感性偏倚,無應(yīng)答偏倚
4.在流行病學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查中,系統(tǒng)抽樣的方法是(C)
A.按照地區(qū)系統(tǒng)抽取調(diào)查單位
B.按照行政系統(tǒng)抽取調(diào)查單位
C.按照一定比例或間隔抽取調(diào)查單位
D.按照隨機(jī)原則抽取調(diào)查單位
E.按照方便原則抽取調(diào)查單位
5.選定暴露和未暴露于某種因素的兩種人群,追蹤其各自的發(fā)病結(jié)局,比較兩者發(fā)病結(jié)局的差異,從而判斷暴露因素與發(fā)病有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度,該研究為(A)
A.隊列研究
B.病例對照研究
C.現(xiàn)況調(diào)查研究
D.臨床試驗研究
E.現(xiàn)場干預(yù)試驗
6.現(xiàn)況調(diào)查研究的目的不包括(B)
A.描述疾病和健康狀況
B.觀察某療法的遠(yuǎn)期療效
C.描述疾病的人群分布
D.描述某種因素與疾病之間的關(guān)系
E.進(jìn)行疾病監(jiān)測,早期發(fā)現(xiàn)病人
7.在一種分析性研究中,計算了RR值,可說明暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)程度,該指標(biāo)為(E)
A.發(fā)病率
B.發(fā)病密度
C.歸因危險度
D.患病率
E.相對危險度
8.某小學(xué)有大批的學(xué)生發(fā)生不明原因的腹瀉,為了尋找病因及流行的線索。首先應(yīng)進(jìn)行的研究是(E)
A.病例對照研究
B.隊列研究
C.臨床試驗研究
D.理論流行病學(xué)研究
E.現(xiàn)況調(diào)查研究
9.為探討兒童白血病的病因,選擇200例確診白血病的兒童,同時選擇200例同期同醫(yī)院無白血病的兒童,然后調(diào)查其母親孕期X線照射情況,此研究方法為(B)
A.現(xiàn)況研究
B.病例對照研究
C.隊列研究
D.回顧性前瞻研究
E.臨床試驗研究
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