2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經病學》：短暫性腦缺血發(fā)作的臨床分型表現

　　2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經病學》輔導資料筆記精選之短暫性腦缺血發(fā)作的臨床分型表現，環(huán)球網校醫(yī)學考試網搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　問題：60歲男性，突發(fā)不能說話，右上下肢無力，約20分鐘恢復，反復發(fā)作，發(fā)作后檢查，神經系統正常。首先要考慮的診斷是

　　A.局限性癲癇

　　B.腦栓塞

　　C.癔病發(fā)作

　　D.頸內動脈系統TIA

　　E.椎基底動脈系統TIA

　　答案及解析：本題選D。

　　神經病學教材在講述該問題時，提到下述內容：

　　頸內動脈系統TIA：最常見的癥狀是黑?或失明，對側偏癱及感覺障礙(眼動脈交叉癱);同側Horner征，對側偏癱(Horner征交叉癱);對側同向性偏盲(大腦中-后動脈皮質支分水嶺區(qū)缺血顳-枕交界區(qū)受累所致);優(yōu)勢半球受累還可出現失語。(注：本題依此選D)

　　椎-基底動脈系統TIA：最常見的癥狀是眩暈、惡心和嘔吐，大多數不伴有耳鳴，為腦干前庭系統缺血的表現。少數伴有耳鳴，是內聽動脈缺血的癥狀。腦干網狀結構缺血可引起跌倒發(fā)作(drop attack)，表現為突然了出現雙下肢無力而倒地，但隨即自行站起，整個過程中意識清楚。腦干和小腦缺血也可引起下列癥狀，包括復視(眼外肌麻痹)、交叉性感覺障礙(延髓背外側綜合征，Wallenberg綜合征)、眼震、交叉性癱瘓、吞咽困難和構音障礙、共濟失調及平衡障礙、意識障礙等。大腦后動脈缺血致枕葉視皮層受累可出現一側或兩側視力障礙或視野缺損。

　　除上述常見癥狀外，頸內動脈系統及椎-基底動脈系統TIA還可表現有精神癥狀、意識障礙、半側舞蹈樣發(fā)作或偏身投擲、短暫性全面遺忘癥等。

　　相關名詞

　　短暫性腦缺血發(fā)作：transient ischemic attack，TIA

　　短暫性全面遺忘癥：transient global amnesia，TGA