2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義第5單元

　　2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)輔導(dǎo)資料供考生參考，希望對(duì)大家備考有所幫助。

　　第5單元 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染

　　重點(diǎn)提示

　　從本單元出題頻率看呈增加趨勢(shì)，應(yīng)引起考生注意，題量l～2題。出題點(diǎn)一般集中在急性化膿性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和治療，而且均以臨床應(yīng)用型的題目為主，考生應(yīng)在熟讀教材的基礎(chǔ)上針對(duì)這一部分內(nèi)容多加練習(xí)。本單元每年必有題出現(xiàn)，各種題型出題都有可能，建議考生通過真題達(dá)到舉一反三。

　　考點(diǎn)串講

　　一、急性化膿性骨髓炎

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.兒童多見，以脛骨上段和股骨下段最多見。

　　2.起病急，寒戰(zhàn)、高熱，毒血癥瘴叢。

　　3.劇痛，肢體半屈曲狀，局限性壓痛;骨膜下膿腫、軟組織膿腫、反應(yīng)性關(guān)節(jié)積液。

　　4.自然病程可維持3～4周。

　　(二)診斷

　　1.急驟高熱與毒血癥表現(xiàn)。

　　2.長(zhǎng)骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動(dòng)肢體。

　　3.有明顯的壓痛區(qū)。

　　4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，MRl檢查具有早期診斷價(jià)值。

　　(三)治療

　　1.抗生素治療 對(duì)疑有急性骨髓炎的病例，應(yīng)立即開始足量抗生素治療，一般發(fā)病5d內(nèi)使用往往就可以控制癥狀，全身癥狀消失后仍宜連續(xù)使用一段時(shí)間(2006)。

　　2.手術(shù)治療 宜早，最好在抗生素治療后48～72h仍不能控制癥狀者，行鉆孔引流或開窗減壓。

　　3.全身輔助治療 降溫、補(bǔ)液、輸血等。

　　4.局部輔助治療 皮膚牽引或石膏托固定。

　　二、慢性骨髓炎

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.骨失去原有狀態(tài)，肢體增粗及變形，多處瘢痕;急性疼痛，高熱，潰瘍形成。

　　2.有竇道口，長(zhǎng)期不愈者，肉芽組織突起，流出臭味膿液。

　　3.關(guān)節(jié)攣縮，鄰近關(guān)節(jié)畸形，皮膚色素沉著。

　　4.放射學(xué)變化，早期有蟲蛀狀骨破壞復(fù)復(fù)質(zhì)疏松，骨膜反應(yīng)為層狀，部分呈三角狀;CT可顯示膿腔與小型死骨。

　　(二)診斷

　　1.據(jù)病史和臨床表現(xiàn)直墓遒LJ排出死骨更曼趁逝，流出臭味膿液;關(guān)節(jié)攣縮，畸形;急性疼痛，高熱等(2007)。

　　2.x線片 證實(shí)有無死骨，及形狀、數(shù)量等。

　　3.一般不需CT檢查，骨質(zhì)濃白難以顯示死骨者可做CT檢查。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.患者，男性，28歲，脛骨開放性骨折創(chuàng)口不愈，治療3個(gè)月后形成竇道，有少量膿性分泌物，并有死骨排出。應(yīng)考慮為(c)

　　A.骨結(jié)核

　　B.骨腫瘤

　　C.慢性骨髓炎

　　D.缺血性骨壞死

　　E.急性化膿性骨髓炎

　　2.關(guān)于急性化膿性骨髓炎的治療敘述，正確的是(A)

　　A.患肢制動(dòng)以減輕疼痛和防止病理骨折

　　B.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂，多量輸血

　　C.凡確診后立即靜脈推入少量多種有效抗生素

　　D.骨膜下抽到膿液，但無全身癥狀時(shí)不必切開排膿

　　E.根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用最佳抗生素，直至全身癥狀消失即可停藥

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