2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義第7單元

　　2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)輔導(dǎo)資料供考生參考，希望對(duì)大家備考有所幫助。

　　第7單元 骨腫瘤

　　重點(diǎn)提示

　　本章節(jié)是出題的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，可以說是每年都會(huì)有題，題量約l或2題?？忌鷱?fù)習(xí)的重點(diǎn)是骨巨細(xì)胞瘤和骨肉瘤的X線表現(xiàn)和治療，在本單元的復(fù)習(xí)中，必須培養(yǎng)能夠從X線表現(xiàn)考慮到它所代表的疾病的能力，且從出題趨勢(shì)來看，臨床應(yīng)用型的題目比例會(huì)有所上升，而機(jī)械記憶的題目會(huì)減少，考生應(yīng)在熟讀教材的基礎(chǔ)上針對(duì)這一部分內(nèi)容多加練習(xí)。建議考生可以將各型骨腫瘤的特點(diǎn)放在一起，對(duì)比記憶，定能事半功倍。

　　考點(diǎn)串講

　　一、骨軟骨瘤

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.多發(fā)于青少年，多見于長骨干骺端(2007)。

　　2.骨性包塊，若腫瘤壓迫周圍組織或滑囊而發(fā)生炎癥，則產(chǎn)生疼痛。

　　3.X線表現(xiàn)為皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起，軟骨帽，～不顯影，厚薄不一，可呈不規(guī)則鈣化影(2007)。

　　(二)診斷

　　根據(jù)癥狀、體征，結(jié)合x線表現(xiàn)，明確診斷。

　　(三)治療

　　一般不需治療，但影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，發(fā)生畸形，壓迫神經(jīng)，反復(fù)感染及有惡變可能者，應(yīng)行手術(shù)治療。

　　二、骨巨細(xì)胞瘤

　　(一)臨床表現(xiàn)及診斷

　　交界性腫瘤好發(fā)于20～40歲，女性略多，好發(fā)部位為長骨骨端和椎體;主要癥狀為疼痛和腫脹，局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;典型x表現(xiàn)為骨端偏心位，溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應(yīng)，垣灶膨脹生長、骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變;可致瘟理骨折;血管造影示腫瘤血管豐富，并有動(dòng)靜脈瘺形成(2000，2005，2007)。

　　(二)治療

　　屬G0T0M0～1者，以手術(shù)治療為主，對(duì)復(fù)發(fā)者應(yīng)做切除或節(jié)段截除術(shù)或假體置入術(shù);屬Gl～2T1～2M。者，采用廣泛或根治切除，化療無效;對(duì)手術(shù)困難者采用放療(2000)。

　　三、骨肉瘤

　　(一)臨床表現(xiàn)及診斷

　　好發(fā)于青少年，好發(fā)部位為股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端;常形成梭形瘤體;圭要癥狀為局部疼痛，呈持續(xù)性，夜間尤重;伴有局部腫塊，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;局部表面皮溫升高，靜脈怒張;可伴有惡病質(zhì)表現(xiàn);可致病理。盼折;x線可見密質(zhì)骨和髓腔骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯，可見三角形的骨膜反應(yīng)陰影即 Codman三角和“日光射線”形態(tài)(2007，2008)。

　　(二)治療

　　屬G2T1～2M0,采用綜合治療，術(shù)前化療，行根治性切除瘤段、滅活再植或置入假體的保肢手術(shù)或截肢術(shù)，術(shù)后繼續(xù)大劑量化療;屬G2T1～2M1者，除上述治療外，行手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶(2005，2008)。

　　四、骨囊腫

　　(一)臨床表現(xiàn)和診斷

　　常見于兒童和青少年，好發(fā)于長骨狀骨干骺端;多數(shù)無癥狀，有時(shí)局部隱痛或腫脹;x線表現(xiàn)為干骺端圓形或橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，骨皮質(zhì)膨脹變薄(2002)。

　　(二)治療

　　可自愈，用甲基潑尼松龍注入囊內(nèi)有一定療效;保守治療無效者，行刮除植骨術(shù);易復(fù)發(fā)。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.骨軟骨瘤(D)

　　A.x線片脊椎呈“竹節(jié)”樣

　　B.x線片骨膜反應(yīng)呈三角形

　　C.x線片見骨端膨脹呈肥皂泡樣

　　D.X線片見長管骨干骺區(qū)有骨性疣狀突起

　　E.X線片見有死骨形成并有包殼

　　2.骨肉瘤(B)

　　A.x線片脊椎呈“竹節(jié)”樣

　　B.x線片骨膜反應(yīng)呈三角形

　　c.x線片見骨端膨脹呈肥皂泡樣

　　D.x線片見長管骨干骺區(qū)有骨性疣狀突起

　　E.x線片見有死骨形成并有包殼

　　3.患者男性，26歲，左膝持續(xù)性隱痛1個(gè)月余。查體：左小腿上端內(nèi)側(cè)略腫，壓痛，x線攝片見左脛骨上端內(nèi)側(cè)有一肥皂泡樣的陰影，膨脹性生長，骨皮質(zhì)變薄。如果是骨肉瘤，其最佳治療方案為(E)

　　A.單純化療

　　B.單純放療

　　C.單純截肢手術(shù)

　　D.腫瘤切除，人工關(guān)節(jié)置換

　　E.化療一腫瘤切除一化療

　　(4～5題共用題干)

　　患者，女性，24歲。近日發(fā)現(xiàn)在左膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，休息緩解，自覺左小腿上內(nèi)似有腫塊，壓痛。查體：左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹，壓痛。x線攝片見左脛骨上段內(nèi)側(cè)有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長。

　　4.本例最可能的診斷是(D)

　　A.骨結(jié)核

　　B.骨髓炎

　　C.骨壞死

　　D.骨巨細(xì)胞瘤

　　E.骨軟骨瘤

　　5.本例適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?C)

　　A.休息、營養(yǎng)

　　B.廣譜抗生素治療

　　C.手術(shù)治療

　　D.抗結(jié)核治療

　　E.物理治療

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