2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運動系統(tǒng)復習講義第8單元

　　2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運動系統(tǒng)復習講義，環(huán)球網校醫(yī)學考試網搜集整理相關輔導資料供考生參考，希望對大家備考有所幫助。

　　第8單元 勞損性疾病

　　重點提示

　　從出題頻率來看呈增加趨勢，應引起考生注意，題量1或2題。本單元歷來都是考試的熱點，且常以臨床應用型題目形式出現(xiàn)，考查的重點是腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、檢查方法、診斷以及治療。對于腰椎間盤突出癥的主要癥狀和典型的體征，考生必須識記，因為這些才是診斷腰椎間盤突出癥的主要依據(jù)。肩關節(jié)周圍炎和狹窄性腱鞘炎考生只需記住特征性的表現(xiàn)，能夠辨認即可。

　　考點串講

　　一、肩關節(jié)周圍炎

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.好發(fā)于40歲以上的中老年人，女性多于男性(1999)。

　　2.左側較右側多見，雙側同時發(fā)病者少見，自限性疾病，一般恢復時間需要1年左右。

　　3.以肩關節(jié)疼痛、活動受限為主要特征，活動時和夜間疼痛加重，可向頸、耳、前臂及手放射，肩關節(jié)活動逐漸完全受限，上舉、外展、外旋、內旋受限，形成“凍結狀態(tài)”;可出現(xiàn)肩部三角肌萎縮和斜方肌痙攣(2002)。

　　4.肩周壓痛，特別是肱二頭肌長頭腱溝。

　　5.早期x線片無異常二病程長者可見局部骨質疏松。肩關節(jié)造影可見關節(jié)囊明顯縮小，腋窩部的囊腔皺褶部消失。關節(jié)鏡檢查可見關節(jié)滑膜與肱骨頭之間有粘連。

　　(二)診斷

　　由患者的發(fā)病年齡和癥狀可作出初步診斷，結合體格檢查和X線檢查等可明確診斷。

　　(三)治療

　　1.藥物治療旦豳韭甾體抗炎藥物。

　　2.堡痘、推拿、針灸、拔火罐等

　　3.功能鍛煉應經常、適當，盡最大可能活動肩關節(jié)。

　　二、狹窄性腱鞘炎

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.彈響指和彈響拇，伴明顯疼痛，嚴重者患指屈曲，不敢活動，疼痛常在近側指間關節(jié)處(2006)。

　　2.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，F(xiàn)inkelstein，即握拳尺偏腕關節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛。

　　(二)診斷

　　由患者的工作特點和癥狀可作出初步診斷，結合體格檢查和X線檢查等可明確診斷。

　　(三)治療

　　1.廈鼗制動和腱鞘內注射醋酸潑尼松龍或復方倍地米松。

　　2.狹窄的腱鞘切除術。

　　三、頸椎病

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.神經根型 發(fā)病率最高，開始為頸肩痛，短期內加重，向上肢放射;皮膚可有麻木、過敏等感覺異常：上肢肌張力下降，手指動作不靈活;患側頸部肌痙攣，頭偏向患側，肩部上聳;局部壓痛;星妻照}二舉、外展和后伸受限;上肢牽拉試驗陽性;壓頭試驗陽性;X線見頸椎生理前凸消失、椎間隙變窄、椎體骨質增生等退行性病變。

　　2.骨髓根型 脊髓受壓，以側束、椎體束表現(xiàn)突出;白上而下的上運動神經元癱瘓，脊髓損傷。

　　3.交感神經型 交感神經興奮或抑制癥狀。

　　4.椎動型 眩暈為主要癥狀;頭痛;視覺障礙;猝倒(2009)。

　　(二)診斷

　　由患者的癥狀可作出初步診斷，結合體格檢查和X線、CT、MRl檢查等可明確診斷;注意與其他疾病的鑒別診斷。

　　(三)治療

　　1.非手術治療 ①枕頜帶牽引：適用于脊髓型外的各型頸椎病;②頸托和圍頸;③推拿按摩;④理療;⑤自我保健療法;⑥藥療;

　　2.手術治療①前路及前外側手術。③后路手術。

　　四、腰椎間盤突出癥

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.常見于20～50歲患者，男女之比為4～6：1.多有彎腰勞動或長期坐位工作史，首次發(fā)病常是在半彎腰持重或突然做扭腰動作過程中。

　　2.癥狀①腰痛：最先出現(xiàn)，可影響到臀部;②坐骨神經痛(2003);③馬尾神經受壓。

　　3.體征①腰椎側凸;②腰部活動受限;③壓痛及骶棘肌痙攣;④直腿抬高試驗及加強試驗陽性(2003，2005，2008);⑤神經系統(tǒng)的表現(xiàn)：感覺異常、肌力下降、反射異常。

　　4.特殊檢查x線片見脊柱退行性病變等。

　　(二)診斷標準與鑒別診斷

　　1.診斷標準據(jù)病史、癥狀、體征、x線表現(xiàn)可作出初步診斷;結合CT、MRl等，能準確診斷(2003)。

　　2.鑒別診斷①與腰痛為主要表現(xiàn)的疾病。②與腰痛伴坐骨神經痛的疾病。③與坐骨神經痛為主要表現(xiàn)的疾病。

　　(三)治療

　　1.非手術治療 ①絕對臥床休息。②楚縫至引，。③理療、推拿、按摩。④皮質激素外注射。⑤髓核化學溶解法。

　　2.經皮髓核切吸術。

　　3.手術治療 適用于病情逐年加重，已嚴重影響生活及工作;病史較長，反復發(fā)作者(2003)。

　　歷年經典試題

　　1.常見于腰椎間盤突出的是(A)

　　A.拾物試驗(+)

　　B.Dugas(+)

　　C.直腿抬高(+)

　　D.Tomes征(+)

　　E.伸肌腱試驗(+)

　　2.患者，女性，50歲。右肩痛，右上肢上舉、外展受限8個月，肩周無紅、腫、熱等表現(xiàn)，疼痛可向頸、耳、前臂及手放射。最可能的診斷是(B)

　　A.肩關節(jié)骨關節(jié)炎

　　B.肩周炎

　　C.肩關節(jié)結核

　　D.頸椎病

　　E.類風濕關節(jié)炎

　　3.患者，女性，38歲。常從事編織工作，右中指疼痛，屈伸活動受限。右中指掌指關節(jié)處可觸及硬結，屈伸時有彈響，最可能的診斷是(C)

　　A.骨軟骨瘤

　　B.化膿性關節(jié)炎

　　C.狹窄性腱鞘炎

　　D.慢性骨髓炎

　　E.骨巨細胞瘤

　　4.腰椎間盤突出癥(C)

　　A.托馬斯征陽性

　　B.拾物試驗陽性

　　C.直腿抬高試驗和加強試驗陽性

　　D.患部活動受限，好發(fā)于50歲左右

　　E.早期局部分層穿刺有助于診斷

　　(5～7題共用題千)

　　男性裝卸工人，40歲，腰扭傷，經治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射，查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經走行有壓痛，直腿抬高試驗陽性。

　　5.為明確診斷首選的檢查方法是(B)

　　A.X線片

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.ECT

　　E.肌電圖

　　6.最可能的診斷是(E)

　　A.腰部棘上韌帶炎

　　B.腰椎結核

　　C.腰椎骨髓炎

　　D.單純坐骨神經痛

　　E.腰椎間盤突出癥

　　7.如果病史較長，反復發(fā)作，其治療方法應考慮(C)

　　A.牽引

　　B.按摩

　　C.手術

　　D.理療

　　E.封閉

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