2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義第8單元

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.好發(fā)于40歲以上的中老年人，女性多于男性(1999)。

　　2.左側(cè)較右側(cè)多見(jiàn)，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者少見(jiàn)，自限性疾病，一般恢復(fù)時(shí)間需要1年左右。

　　3.以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要特征，活動(dòng)時(shí)和夜間疼痛加重，可向頸、耳、前臂及手放射，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸完全受限，上舉、外展、外旋、內(nèi)旋受限，形成“凍結(jié)狀態(tài)”;可出現(xiàn)肩部三角肌萎縮和斜方肌痙攣(2002)。

　　4.肩周壓痛，特別是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。

　　5.早期x線(xiàn)片無(wú)異常二病程長(zhǎng)者可見(jiàn)局部骨質(zhì)疏松。肩關(guān)節(jié)造影可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊明顯縮小，腋窩部的囊腔皺褶部消失。關(guān)節(jié)鏡檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)滑膜與肱骨頭之間有粘連。

　　(二)診斷

　　由患者的發(fā)病年齡和癥狀可作出初步診斷，結(jié)合體格檢查和X線(xiàn)檢查等可明確診斷。

　　(三)治療

　　1.藥物治療旦豳韭甾體抗炎藥物。

　　2.堡痘、推拿、針灸、拔火罐等

　　3.功能鍛煉應(yīng)經(jīng)常、適當(dāng)，盡最大可能活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。

　　二、狹窄性腱鞘炎

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.彈響指和彈響拇，伴明顯疼痛，嚴(yán)重者患指屈曲，不敢活動(dòng)，疼痛常在近側(cè)指間關(guān)節(jié)處(2006)。

　　2.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，F(xiàn)inkelstein，即握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛。

　　(二)診斷

　　由患者的工作特點(diǎn)和癥狀可作出初步診斷，結(jié)合體格檢查和X線(xiàn)檢查等可明確診斷。

　　(三)治療

　　1.廈鼗制動(dòng)和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍或復(fù)方倍地米松。

　　2.狹窄的腱鞘切除術(shù)。

　　三、頸椎病

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.神經(jīng)根型 發(fā)病率最高，開(kāi)始為頸肩痛，短期內(nèi)加重，向上肢放射;皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常：上肢肌張力下降，手指動(dòng)作不靈活;患側(cè)頸部肌痙攣，頭偏向患側(cè)，肩部上聳;局部壓痛;星妻照}二舉、外展和后伸受限;上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性;壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性;X線(xiàn)見(jiàn)頸椎生理前凸消失、椎間隙變窄、椎體骨質(zhì)增生等退行性病變。

　　2.骨髓根型 脊髓受壓，以側(cè)束、椎體束表現(xiàn)突出;白上而下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，脊髓損傷。

　　3.交感神經(jīng)型 交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀。

　　4.椎動(dòng)型 眩暈為主要癥狀;頭痛;視覺(jué)障礙;猝倒(2009)。

　　(二)診斷

　　由患者的癥狀可作出初步診斷，結(jié)合體格檢查和X線(xiàn)、CT、MRl檢查等可明確診斷;注意與其他疾病的鑒別診斷。

　　(三)治療

　　1.非手術(shù)治療 ①枕頜帶牽引：適用于脊髓型外的各型頸椎病;②頸托和圍頸;③推拿按摩;④理療;⑤自我保健療法;⑥藥療;

　　2.手術(shù)治療①前路及前外側(cè)手術(shù)。③后路手術(shù)。

　　四、腰椎間盤(pán)突出癥

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.常見(jiàn)于20～50歲患者，男女之比為4～6：1.多有彎腰勞動(dòng)或長(zhǎng)期坐位工作史，首次發(fā)病常是在半彎腰持重或突然做扭腰動(dòng)作過(guò)程中。

　　2.癥狀①腰痛：最先出現(xiàn)，可影響到臀部;②坐骨神經(jīng)痛(2003);③馬尾神經(jīng)受壓。

　　3.體征①腰椎側(cè)凸;②腰部活動(dòng)受限;③壓痛及骶棘肌痙攣;④直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性(2003，2005，2008);⑤神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：感覺(jué)異常、肌力下降、反射異常。

　　4.特殊檢查x線(xiàn)片見(jiàn)脊柱退行性病變等。

　　(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷

　　1.診斷標(biāo)準(zhǔn)據(jù)病史、癥狀、體征、x線(xiàn)表現(xiàn)可作出初步診斷;結(jié)合CT、MRl等，能準(zhǔn)確診斷(2003)。

　　2.鑒別診斷①與腰痛為主要表現(xiàn)的疾病。②與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病。③與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病。

　　(三)治療

　　1.非手術(shù)治療 ①絕對(duì)臥床休息。②楚縫至引，。③理療、推拿、按摩。④皮質(zhì)激素外注射。⑤髓核化學(xué)溶解法。

　　2.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)。

　　3.手術(shù)治療 適用于病情逐年加重，已嚴(yán)重影響生活及工作;病史較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作者(2003)。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.常見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出的是(A)

　　A.拾物試驗(yàn)(+)

　　B.Dugas(+)

　　C.直腿抬高(+)

　　D.Tomes征(+)

　　E.伸肌腱試驗(yàn)(+)

　　2.患者，女性，50歲。右肩痛，右上肢上舉、外展受限8個(gè)月，肩周無(wú)紅、腫、熱等表現(xiàn)，疼痛可向頸、耳、前臂及手放射。最可能的診斷是(B)

　　A.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

　　B.肩周炎

　　C.肩關(guān)節(jié)結(jié)核

　　D.頸椎病

　　E.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　3.患者，女性，38歲。常從事編織工作，右中指疼痛，屈伸活動(dòng)受限。右中指掌指關(guān)節(jié)處可觸及硬結(jié)，屈伸時(shí)有彈響，最可能的診斷是(C)

　　A.骨軟骨瘤

　　B.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　C.狹窄性腱鞘炎

　　D.慢性骨髓炎

　　E.骨巨細(xì)胞瘤

　　4.腰椎間盤(pán)突出癥(C)

　　A.托馬斯征陽(yáng)性

　　B.拾物試驗(yàn)陽(yáng)性

　　C.直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性

　　D.患部活動(dòng)受限，好發(fā)于50歲左右

　　E.早期局部分層穿刺有助于診斷

　　(5～7題共用題千)

　　男性裝卸工人，40歲，腰扭傷，經(jīng)治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射，查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　5.為明確診斷首選的檢查方法是(B)

　　A.X線(xiàn)片

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.ECT

　　E.肌電圖

　　6.最可能的診斷是(E)

　　A.腰部棘上韌帶炎

　　B.腰椎結(jié)核

　　C.腰椎骨髓炎

　　D.單純坐骨神經(jīng)痛

　　E.腰椎間盤(pán)突出癥

　　7.如果病史較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，其治療方法應(yīng)考慮(C)

　　A.牽引

　　B.按摩

　　C.手術(shù)

　　D.理療

　　E.封閉

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