2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運動系統(tǒng)復習講義第9單元

　　2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運動系統(tǒng)復習講義，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集整理相關輔導資料供考生參考，希望對大家備考有所幫助。

　　第9單元 非化膿性關節(jié)炎

　　重點提示

　　本單元不?？迹瑑?nèi)容較少，能考的題點不多，預計今后出題的可能性不大。建議結合真題，詳細介紹各型非化膿性關節(jié)炎的區(qū)分方法，相信考生能夠根據(jù)這些特性找出合適的匹配。本部分內(nèi)容作為全書來說并不是重點，也不是考試的出題重點，適當了解。本單元內(nèi)容和內(nèi)科學部分有一定重復，建議考生一起復習。

　　考點串講

　　一、強直性脊柱炎

　　臨床表現(xiàn)

　　1.好發(fā)于l6～30歲的青壯年，男性占90%，有明顯家族遺傳史。

　　2.早期雙側骶髂關節(jié)及下腰部疼痛，深壓痛，腰部僵直，患者常彎腰屈胸;晨起脊柱僵硬，稍活動后減輕;病變逐漸向上發(fā)展，以致頸部、胸廓擴張活動受限，可有束帶狀胸痛。

　　3.晚期軀干和髖關節(jié)屆曲，駝背畸形，胸椎后凸，頭部前伸畸形。

　　4.實驗室檢查：HLA-B27陽性急性發(fā)作時白細胞擅蘭曼上血沉加快;可繼發(fā)貧血。

　　5.x線表現(xiàn)：骶髂關節(jié)骨質疏松，邊緣呈蟲蛀狀改變;“竹節(jié)樣”脊柱;晚期關節(jié)呈骨性強直。

　　二、類風濕關節(jié)炎

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀和體征(2009)

　　(1)關節(jié)疼痛、梭形腫脹，肌肉萎縮。

　　(2)晨僵(2008)，即晨起關節(jié)僵硬或全身發(fā)緊，活動后緩解。

　　(3)多塞道受累，多為雙側性k對稱性，掌指關節(jié)和近側指間關節(jié)常見。

　　(4)關節(jié)活動受限或畸形，晚期出現(xiàn)手指的鵝頸畸形、掌指關節(jié)尺偏畸形、膝內(nèi)翻、外翻畸形。

　　(5)關節(jié)外表現(xiàn)：低熱、乏力、肌肉酸痛;皮下結節(jié);眼部病變;血管炎;肺部病變。

　　2.實驗室檢查

　　(1)血紅蛋白減少，白細胞正常或降低，淋巴細胞增加，血沉加快，C反應蛋白增高。

　　(2)類風濕因子陽性。

　　(3)血清IgG、IgA、IgM增高。

　　(4)關節(jié)液渾濁，黏稠度降低等。

　　3.x線表現(xiàn)早期關節(jié)周圍軟組織腫大，骨質疏松，晚期關節(jié)間隙消失，出現(xiàn)骨性強直。

　　(二)診斷標準(2008)與鑒別診斷

　　結合癥狀、體征及實驗室檢查、x線檢查，作出明確診斷;并與其他疾病鑒別。

　　(三)治療

　　1.非藥物治療 營養(yǎng)、休息、康復鍛煉。

　　2.藥物治療 非甾體類藥、抗瘧藥、激素。

　　3.手術早期可做受累關節(jié)滑膜切除術，晚期可行關節(jié)成形術或人工關節(jié)置換術。

　　三、骨關節(jié)炎

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.圭蔓瘟變在關節(jié)軟骨，主要癥狀是疼痛，初為輕微鈍痛，逐步加劇;活動時加劇，休息后好轉，有患者會出現(xiàn)“休息猿二即靜止或晨起疃痿癜稍微活動后減輕;疼痛與天氣變化、潮濕受涼等因素有關。

　　2.關節(jié)活動不靈活，晨起或固定某個體位較長時問關節(jié)僵硬，稍活動后減輕;一關節(jié)活動時有響聲，出現(xiàn)關節(jié)交鎖。

　　3.晚期多伴有滑膜炎，表現(xiàn)為疼痛加劇、關節(jié)腫脹、積液、活動受限。

　　4.體格檢查可發(fā)現(xiàn)關節(jié)腫脹，浮髕試驗陽性;肌肉萎縮;關節(jié)畸形如膝內(nèi)翻;手指遠端關節(jié)側方增粗，形成Heberden。

　　5.x線片顯示關節(jié)間隙變窄，骨贅形成，骨質增生等。

　　6.實驗室檢查無特異性 。

　　(二)診斷與鑒別診斷

　　由癥狀、體征可作出初步判斷，結合X線等檢查明確診斷 。需與其他疾病相鑒別，

　　(三)治療

　　1. 非藥物治療 健康教育、功能鍛煉、理療。

　　2. 藥物療法 活血化靜的中草藥，非甾體類消炎藥，關節(jié)內(nèi)注射透明質酸鈉和皮質激素。

　　3. 手術療法 晚期可選用人工關節(jié)節(jié)置換術

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