2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義第9單元
2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)輔導(dǎo)資料供考生參考,希望對(duì)大家備考有所幫助。
第9單元 非化膿性關(guān)節(jié)炎
重點(diǎn)提示
本單元不??迹瑑?nèi)容較少,能考的題點(diǎn)不多,預(yù)計(jì)今后出題的可能性不大。建議結(jié)合真題,詳細(xì)介紹各型非化膿性關(guān)節(jié)炎的區(qū)分方法,相信考生能夠根據(jù)這些特性找出合適的匹配。本部分內(nèi)容作為全書來(lái)說(shuō)并不是重點(diǎn),也不是考試的出題重點(diǎn),適當(dāng)了解。本單元內(nèi)容和內(nèi)科學(xué)部分有一定重復(fù),建議考生一起復(fù)習(xí)。
考點(diǎn)串講
一、強(qiáng)直性脊柱炎
臨床表現(xiàn)
1.好發(fā)于l6~30歲的青壯年,男性占90%,有明顯家族遺傳史。
2.早期雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛,深壓痛,腰部僵直,患者常彎腰屈胸;晨起脊柱僵硬,稍活動(dòng)后減輕;病變逐漸向上發(fā)展,以致頸部、胸廓擴(kuò)張活動(dòng)受限,可有束帶狀胸痛。
3.晚期軀干和髖關(guān)節(jié)屆曲,駝背畸形,胸椎后凸,頭部前伸畸形。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查:HLA-B27陽(yáng)性急性發(fā)作時(shí)白細(xì)胞擅蘭曼上血沉加快;可繼發(fā)貧血。
5.x線表現(xiàn):骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松,邊緣呈蟲蛀狀改變;“竹節(jié)樣”脊柱;晚期關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直。
二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
(一)臨床表現(xiàn)
1.癥狀和體征(2009)
(1)關(guān)節(jié)疼痛、梭形腫脹,肌肉萎縮。
(2)晨僵(2008),即晨起關(guān)節(jié)僵硬或全身發(fā)緊,活動(dòng)后緩解。
(3)多塞道受累,多為雙側(cè)性k對(duì)稱性,掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)常見(jiàn)。
(4)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或畸形,晚期出現(xiàn)手指的鵝頸畸形、掌指關(guān)節(jié)尺偏畸形、膝內(nèi)翻、外翻畸形。
(5)關(guān)節(jié)外表現(xiàn):低熱、乏力、肌肉酸痛;皮下結(jié)節(jié);眼部病變;血管炎;肺部病變。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血紅蛋白減少,白細(xì)胞正?;蚪档?,淋巴細(xì)胞增加,血沉加快,C反應(yīng)蛋白增高。
(2)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
(3)血清IgG、IgA、IgM增高。
(4)關(guān)節(jié)液渾濁,黏稠度降低等。
3.x線表現(xiàn)早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫大,骨質(zhì)疏松,晚期關(guān)節(jié)間隙消失,出現(xiàn)骨性強(qiáng)直。
(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)(2008)與鑒別診斷
結(jié)合癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查、x線檢查,作出明確診斷;并與其他疾病鑒別。
(三)治療
1.非藥物治療 營(yíng)養(yǎng)、休息、康復(fù)鍛煉。
2.藥物治療 非甾體類藥、抗瘧藥、激素。
3.手術(shù)早期可做受累關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù),晚期可行關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
三、骨關(guān)節(jié)炎
(一)臨床表現(xiàn)
1.圭蔓瘟變?cè)陉P(guān)節(jié)軟骨,主要癥狀是疼痛,初為輕微鈍痛,逐步加劇;活動(dòng)時(shí)加劇,休息后好轉(zhuǎn),有患者會(huì)出現(xiàn)“休息猿二即靜止或晨起疃痿癜稍微活動(dòng)后減輕;疼痛與天氣變化、潮濕受涼等因素有關(guān)。
2.關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活,晨起或固定某個(gè)體位較長(zhǎng)時(shí)問(wèn)關(guān)節(jié)僵硬,稍活動(dòng)后減輕;一關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有響聲,出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖。
3.晚期多伴有滑膜炎,表現(xiàn)為疼痛加劇、關(guān)節(jié)腫脹、積液、活動(dòng)受限。
4.體格檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹,浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性;肌肉萎縮;關(guān)節(jié)畸形如膝內(nèi)翻;手指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)側(cè)方增粗,形成Heberden。
5.x線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄,骨贅形成,骨質(zhì)增生等。
6.實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性 。
(二)診斷與鑒別診斷
由癥狀、體征可作出初步判斷,結(jié)合X線等檢查明確診斷 。需與其他疾病相鑒別,
(三)治療
1. 非藥物治療 健康教育、功能鍛煉、理療。
2. 藥物療法 活血化靜的中草藥,非甾體類消炎藥,關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉和皮質(zhì)激素。
3. 手術(shù)療法 晚期可選用人工關(guān)節(jié)節(jié)置換術(shù)
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