2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義第9單元

　　2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)輔導(dǎo)資料供考生參考，希望對(duì)大家備考有所幫助。

　　第9單元 非化膿性關(guān)節(jié)炎

　　重點(diǎn)提示

　　本單元不?？迹瑑?nèi)容較少，能考的題點(diǎn)不多，預(yù)計(jì)今后出題的可能性不大。建議結(jié)合真題，詳細(xì)介紹各型非化膿性關(guān)節(jié)炎的區(qū)分方法，相信考生能夠根據(jù)這些特性找出合適的匹配。本部分內(nèi)容作為全書來(lái)說(shuō)并不是重點(diǎn)，也不是考試的出題重點(diǎn)，適當(dāng)了解。本單元內(nèi)容和內(nèi)科學(xué)部分有一定重復(fù)，建議考生一起復(fù)習(xí)。

　　考點(diǎn)串講

　　一、強(qiáng)直性脊柱炎

　　臨床表現(xiàn)

　　1.好發(fā)于l6～30歲的青壯年，男性占90%，有明顯家族遺傳史。

　　2.早期雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛，深壓痛，腰部僵直，患者常彎腰屈胸;晨起脊柱僵硬，稍活動(dòng)后減輕;病變逐漸向上發(fā)展，以致頸部、胸廓擴(kuò)張活動(dòng)受限，可有束帶狀胸痛。

　　3.晚期軀干和髖關(guān)節(jié)屆曲，駝背畸形，胸椎后凸，頭部前伸畸形。

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27陽(yáng)性急性發(fā)作時(shí)白細(xì)胞擅蘭曼上血沉加快;可繼發(fā)貧血。

　　5.x線表現(xiàn)：骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，邊緣呈蟲蛀狀改變;“竹節(jié)樣”脊柱;晚期關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直。

　　二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀和體征(2009)

　　(1)關(guān)節(jié)疼痛、梭形腫脹，肌肉萎縮。

　　(2)晨僵(2008)，即晨起關(guān)節(jié)僵硬或全身發(fā)緊，活動(dòng)后緩解。

　　(3)多塞道受累，多為雙側(cè)性k對(duì)稱性，掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)常見(jiàn)。

　　(4)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或畸形，晚期出現(xiàn)手指的鵝頸畸形、掌指關(guān)節(jié)尺偏畸形、膝內(nèi)翻、外翻畸形。

　　(5)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：低熱、乏力、肌肉酸痛;皮下結(jié)節(jié);眼部病變;血管炎;肺部病變。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血紅蛋白減少，白細(xì)胞正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞增加，血沉加快，C反應(yīng)蛋白增高。

　　(2)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

　　(3)血清IgG、IgA、IgM增高。

　　(4)關(guān)節(jié)液渾濁，黏稠度降低等。

　　3.x線表現(xiàn)早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫大，骨質(zhì)疏松，晚期關(guān)節(jié)間隙消失，出現(xiàn)骨性強(qiáng)直。

　　(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)(2008)與鑒別診斷

　　結(jié)合癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查、x線檢查，作出明確診斷;并與其他疾病鑒別。

　　(三)治療

　　1.非藥物治療 營(yíng)養(yǎng)、休息、康復(fù)鍛煉。

　　2.藥物治療 非甾體類藥、抗瘧藥、激素。

　　3.手術(shù)早期可做受累關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)，晚期可行關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　三、骨關(guān)節(jié)炎

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.圭蔓瘟變?cè)陉P(guān)節(jié)軟骨，主要癥狀是疼痛，初為輕微鈍痛，逐步加劇;活動(dòng)時(shí)加劇，休息后好轉(zhuǎn)，有患者會(huì)出現(xiàn)“休息猿二即靜止或晨起疃痿癜稍微活動(dòng)后減輕;疼痛與天氣變化、潮濕受涼等因素有關(guān)。

　　2.關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，晨起或固定某個(gè)體位較長(zhǎng)時(shí)問(wèn)關(guān)節(jié)僵硬，稍活動(dòng)后減輕;一關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有響聲，出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖。

　　3.晚期多伴有滑膜炎，表現(xiàn)為疼痛加劇、關(guān)節(jié)腫脹、積液、活動(dòng)受限。

　　4.體格檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性;肌肉萎縮;關(guān)節(jié)畸形如膝內(nèi)翻;手指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)側(cè)方增粗，形成Heberden。

　　5.x線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅形成，骨質(zhì)增生等。

　　6.實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性 。

　　(二)診斷與鑒別診斷

　　由癥狀、體征可作出初步判斷，結(jié)合X線等檢查明確診斷 。需與其他疾病相鑒別，

　　(三)治療

　　1. 非藥物治療 健康教育、功能鍛煉、理療。

　　2. 藥物療法 活血化靜的中草藥，非甾體類消炎藥，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉和皮質(zhì)激素。

　　3. 手術(shù)療法 晚期可選用人工關(guān)節(jié)節(jié)置換術(shù)

編輯推薦：

2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱匯總

2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱變化情況-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合

2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱變化情況-醫(yī)學(xué)人文概要

環(huán)球網(wǎng)?？蛻舳速?gòu)課，立減100元，注冊(cè)再送50元

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)友情提示：如果您在此過(guò)程中遇到任何疑問(wèn)，請(qǐng)登錄環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試論壇，隨時(shí)與廣大考生朋友們一起交流!

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)老師聯(lián)系方式：62126633-6749 專業(yè)老師QQ群：328632537