2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試衛(wèi)生法規(guī)復(fù)習(xí)講義（3-2）

　　2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試衛(wèi)生法規(guī)復(fù)習(xí)講義，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理執(zhí)業(yè)醫(yī)師相關(guān)輔導(dǎo)資料供考生們參考，希望對(duì)大家備考有所幫助。

　　第三單元血液與藥品監(jiān)督管理法規(guī)

　　第二節(jié)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

　　立法宗旨：科學(xué)合理用血

　　一、要求：臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。

　　二、輸血申請(qǐng)的技術(shù)規(guī)范(Z2006-1-8輸血規(guī)范職業(yè)2分，助理1分)

　　考點(diǎn)：申請(qǐng)單

　　1.申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》(Z2005-1-12)，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科(血庫(kù))備血。

　　考點(diǎn)：同意書

　　2.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡瞬v。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

　　3.術(shù)前自身貯血由輸血科(血庫(kù))負(fù)責(zé)采血和貯血.經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。

　　4.手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。

　　5.親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科(血庫(kù))填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)(室)無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。

　　6.患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科(血庫(kù))或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科(血庫(kù))和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程的監(jiān)護(hù)。

　　7.對(duì)于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

　　考點(diǎn)：新生兒溶血病如需要換血治療需辦的手續(xù)

　　8.新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn).并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科(曲庫(kù))提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科(血庫(kù))人員共同實(shí)施。

　　三、受血者血樣采集與送檢

　　1.確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。

　　2.由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科(血庫(kù))，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。

　　四、交叉配血

　　考點(diǎn)：受血者配血標(biāo)本時(shí)間

　　1.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

　　考點(diǎn)：急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外

　　2.輸血科(血庫(kù))要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型[急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外]，正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。 2003-454

　　3.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者.應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn).機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng).ABO 血型同型輸注。

　　4.凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí);對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。

　　五、發(fā)血

　　考點(diǎn)：發(fā)血和取血注意8項(xiàng)內(nèi)容

　　1.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

　　2.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出

　　1)標(biāo)簽破損、字跡不清。2)血袋有破損、漏血。3)血液中有明顯凝塊。4)血漿呈乳糜狀或暗灰色。

　　5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。

　　7)紅細(xì)胞層呈紫紅色。8)過(guò)期或其他須查證的情況。

　　考點(diǎn)：血液發(fā)出后血樣的保存

　　3.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2―6度冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

　　4.血液發(fā)出后不得退回。

　　六、輸血

　　1.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏.血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。

　　2.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符.再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

　　3.取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

　　考點(diǎn)：輸血前后及兩袋血間用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道

　　4.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)。前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器.再接下一袋血繼續(xù)輸注。

　　5.輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度(2004-1-10).并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

　　考點(diǎn)：疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，需核對(duì)內(nèi)容

　　6.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查。

　　1)核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入。

　　2)核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn))。

　　3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿.觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。

　　4)立即抽取受血者血液。檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合球蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。

　　5)如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

　　6)盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。7)必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

　　7.輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科(血庫(kù))保存。輸血科(血庫(kù))每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處(科)。

　　8.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫(kù))至少保存一天。

編輯推薦：

2015年醫(yī)師資格考試網(wǎng)上報(bào)名常見問(wèn)題解答

2015年醫(yī)師資格考試報(bào)名時(shí)間預(yù)計(jì)

2015年醫(yī)師資格考試報(bào)名條件

環(huán)球網(wǎng)?？蛻舳速?gòu)課，立減100元，注冊(cè)再送50元

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)友情提示：如果您在此過(guò)程中遇到任何疑問(wèn)，請(qǐng)登錄環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試論壇，隨時(shí)與廣大考生朋友們一起交流!

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)老師聯(lián)系方式：62126633-6749 專業(yè)老師QQ群：328632537