2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學重點復習資料3-5
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第三章 局部血液循環(huán)障礙
第五節(jié) 梗死(infarction)
一、定義:器官或局部組織由于血管阻塞、血流停滯,導致缺氧而發(fā)生的壞死,稱為梗死。(動脈血流突然中斷,側枝循環(huán)又不能及時建立,而造成局部組織的缺血性壞死稱為梗死。)
二、原因:
1、血栓形成,是最常見的原因。
2、血管受壓(閉塞):多見于腸套疊、腸疝,靜脈和動脈先后受壓造成梗死。
3、動脈栓塞:常見于血栓形成和栓塞,致動脈阻塞。
4、動脈痙攣:如:冠狀動脈強烈而持續(xù)的痙攣,致心肌梗死。
三、梗死形成的條件:1.供血血管的類型: ①雙重血液供應的器官或側支循環(huán)豐富的組織,通常不易發(fā)生梗死,如肺、肝、前臂。②側支循環(huán)較差的,易發(fā)生梗死,如脾、腎、心、腦。
2.局部組織對缺血的敏感程度
四:梗死的形態(tài)特征: 1.梗死灶的形態(tài)(取決于該器官的血管分布方式)
?、馘F體形,切面上呈三角形,如脾、腎 肺等。 ②不規(guī)則地圖狀,如心梗。 ③節(jié)段,如腸梗死。
2.梗死灶的質地(取決于壞死的類型)
?、倨?、腎、心的凝固性壞死,早期局部腫脹,晚期壞死組織較干燥,質地堅實。 ②腦等液化性壞死。
3.梗死灶的顏色(取決于梗死灶的含血量)
①血量少時,貧血性梗死或白色梗死 ②血量多時,出血性梗死或紅色梗死
五、梗死的病變和類型(列表如下):
|
貧血性梗死 |
出血性梗死 |
顏色 |
灰白色、質地堅實(白色梗死) |
紅色、柔軟(紅色梗死) |
部位 |
心、腎、脾、腦 |
肺、腸 |
梗死灶的形狀 |
地圖狀(心)錐體狀(腎、脾) |
扇面(肺)節(jié)段性(腸) |
分界 |
分界清、充血出血帶 |
不清楚 |
1.貧血性梗死: 見于組織結構比較致密和側支血管細而少的器官。
特點:⑴常發(fā)生于結構致密、血管吻合枝不豐富的組織,動脈阻塞,出血很少。⑵多見于心、腎、脾、腦。
⑶病理改變: ①大體:圓錐形或不規(guī)形、黃白色,邊緣有白細胞浸潤帶和充血、出血帶。
?、阽R下:凝固性壞死,原有輪廓隱約可見,后期細胞崩解、肉芽和瘢痕形成。液化性壞死,可形成空洞,腦壞死灶可形成膠質疤痕。
2.出血性梗死
?、虐l(fā)生條件:①嚴重淤血伴有動脈阻塞:肺、腸、卵巢。
?、诮M織疏松:富有彈性、易擴展,梗死區(qū)血 液不易擠出
?、撇±硖攸c:① 大體:梗死灶,圓錐形、節(jié)段性或不規(guī)則形,暗紅色,無出血充血帶。
②鏡下:梗死區(qū)組織壞死、彌漫性出血。
⑶常見的類型:
?、俜纬鲅怨K? 左心衰竭,在肺靜脈壓力增高和肺淤血的情況下,單以支氣管動脈的壓力,不足以克服肺靜脈壓力增高的阻力或栓子出現(xiàn)時可發(fā)生?;颊呖人浴⒖┭?、胸膜刺激癥、發(fā)熱、血象改變。
?、谀c出血性梗死: 常見于腸套疊、扭轉和嵌頓性疝,初時腸段腸系膜靜脈受壓而淤血,以后受壓加劇,伴有動脈受壓而使血流減少或中斷,腸段缺血壞死?;颊吒雇?、嘔吐、腸梗阻、腹膜炎。
3.敗血性梗死: 由含有細菌的栓子阻塞血管引起。常見:急性感染性心內膜炎。
細菌感染來源:梗死前已有感染, 細菌來自感染性栓子, 細菌來自血液, 梗死后細菌自外侵入
梗死對機體的影響和結局: 取決定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位,以及有無細菌感染等因素。
六、梗死的特點:
1、梗死發(fā)生在不同的器官,表現(xiàn)不同。
2、大多數(shù)器官梗死都屬于凝固性壞死,而腦梗死屬于液化性壞死。
3、梗死的形態(tài)變化呈現(xiàn)一種動態(tài)的演變過程。
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