2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學重點復習資料3-5

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　　第三章 局部血液循環(huán)障礙

　　第五節(jié) 梗死(infarction)

　　一、定義：器官或局部組織由于血管阻塞、血流停滯，導致缺氧而發(fā)生的壞死，稱為梗死。(動脈血流突然中斷，側枝循環(huán)又不能及時建立，而造成局部組織的缺血性壞死稱為梗死。)

　　二、原因：

　　1、血栓形成，是最常見的原因。

　　2、血管受壓(閉塞)：多見于腸套疊、腸疝，靜脈和動脈先后受壓造成梗死。

　　3、動脈栓塞：常見于血栓形成和栓塞，致動脈阻塞。

　　4、動脈痙攣：如：冠狀動脈強烈而持續(xù)的痙攣，致心肌梗死。

　　三、梗死形成的條件：1.供血血管的類型: ①雙重血液供應的器官或側支循環(huán)豐富的組織，通常不易發(fā)生梗死，如肺、肝、前臂。②側支循環(huán)較差的，易發(fā)生梗死，如脾、腎、心、腦。

　　2.局部組織對缺血的敏感程度

　　四：梗死的形態(tài)特征: 1.梗死灶的形態(tài)(取決于該器官的血管分布方式)

　?、馘F體形，切面上呈三角形，如脾、腎 肺等。 ②不規(guī)則地圖狀，如心梗。 ③節(jié)段，如腸梗死。

　　2.梗死灶的質地(取決于壞死的類型)

　?、倨?、腎、心的凝固性壞死，早期局部腫脹，晚期壞死組織較干燥，質地堅實。 ②腦等液化性壞死。

　　3.梗死灶的顏色(取決于梗死灶的含血量)

　　①血量少時，貧血性梗死或白色梗死 ②血量多時，出血性梗死或紅色梗死

　　五、梗死的病變和類型(列表如下)：

　　1.貧血性梗死: 見于組織結構比較致密和側支血管細而少的器官。

　　特點：⑴常發(fā)生于結構致密、血管吻合枝不豐富的組織，動脈阻塞，出血很少。⑵多見于心、腎、脾、腦。

　　⑶病理改變： ①大體：圓錐形或不規(guī)形、黃白色，邊緣有白細胞浸潤帶和充血、出血帶。

　?、阽R下：凝固性壞死，原有輪廓隱約可見，后期細胞崩解、肉芽和瘢痕形成。液化性壞死，可形成空洞，腦壞死灶可形成膠質疤痕。

　　2.出血性梗死

　?、虐l(fā)生條件：①嚴重淤血伴有動脈阻塞：肺、腸、卵巢。

　?、诮M織疏松：富有彈性、易擴展，梗死區(qū)血 液不易擠出

　?、撇±硖攸c：① 大體：梗死灶，圓錐形、節(jié)段性或不規(guī)則形，暗紅色，無出血充血帶。

　　②鏡下：梗死區(qū)組織壞死、彌漫性出血。

　　⑶常見的類型：

　?、俜纬鲅怨Ｋ? 左心衰竭，在肺靜脈壓力增高和肺淤血的情況下，單以支氣管動脈的壓力，不足以克服肺靜脈壓力增高的阻力或栓子出現(xiàn)時可發(fā)生?；颊呖人浴⒖┭?、胸膜刺激癥、發(fā)熱、血象改變。

　?、谀c出血性梗死: 常見于腸套疊、扭轉和嵌頓性疝，初時腸段腸系膜靜脈受壓而淤血，以后受壓加劇，伴有動脈受壓而使血流減少或中斷，腸段缺血壞死?；颊吒雇?、嘔吐、腸梗阻、腹膜炎。

　　3.敗血性梗死: 由含有細菌的栓子阻塞血管引起。常見：急性感染性心內膜炎。

　　細菌感染來源：梗死前已有感染, 細菌來自感染性栓子, 細菌來自血液, 梗死后細菌自外侵入

　　梗死對機體的影響和結局: 取決定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有無細菌感染等因素。

　　六、梗死的特點：

　　1、梗死發(fā)生在不同的器官，表現(xiàn)不同。

　　2、大多數(shù)器官梗死都屬于凝固性壞死，而腦梗死屬于液化性壞死。

　　3、梗死的形態(tài)變化呈現(xiàn)一種動態(tài)的演變過程。

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