2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料3-4

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　　第三章 局部血液循環(huán)障礙

　　第四節(jié) 栓塞(embolism)

　　一、定義：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管，這種現(xiàn)象稱為栓塞。這種阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子(embolus)。

　　二、栓子的種類：脫落的血栓栓子(最常見)，進(jìn)入血流的脂肪滴、羊水、氣體及侵入血管的腫瘤細(xì)胞團(tuán)(瘤栓)。

　　三、栓子運(yùn)行途徑：(栓子運(yùn)行的途徑與血流方向一致)

　　1、靜脈系統(tǒng)及右心栓子→肺動(dòng)脈及其分支栓塞

　　2、主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心栓子→全身動(dòng)脈及其分支栓塞

　　3、門靜脈系統(tǒng)的栓子：可致肝內(nèi)門靜脈分支栓塞

　　4、交叉性栓塞：常見于先心病時(shí)的房間隔或室間隔缺損，栓子經(jīng)缺損從壓力高一側(cè)到壓力低一側(cè)。

　　5、逆行性栓塞：下腔靜脈內(nèi)的栓子，在胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。

　　四、類型及影響：

　　1、血栓栓塞：

　　(1)肺動(dòng)脈及其分支栓塞：大多來源于下肢靜脈。

　　肺動(dòng)脈栓塞引起猝死的機(jī)制：

　　肺動(dòng)脈主干或大分支阻塞肺動(dòng)脈內(nèi)阻力急劇↑ 急性右心衰竭;

　　肺缺血缺氧，左心回心血量減少 冠狀動(dòng)脈灌注不足心肌缺血

　　肺栓塞刺激迷走神經(jīng)通過神經(jīng)反射引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、支氣管平滑肌痙攣

　　血栓栓子內(nèi)血小板釋放5-HT，TXA2 引起肺血管痙攣

　　(2)體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：大多來自左心，少數(shù)來自動(dòng)脈。栓塞的主要部位是下肢、腦、腸、腎和脾。

　　2、氣體栓塞：

　　(1)空氣栓塞(air embolism)：多發(fā)生于靜脈破裂后，尤在靜脈內(nèi)呈負(fù)壓的部位。例如，頭頸部手術(shù)，正壓靜脈輸液，人工氣胸，分娩，流產(chǎn)。

　　(2)減壓病(decompression sickness)：深潛水或沉箱作業(yè)者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高空時(shí)發(fā)生。又稱沉箱病，或潛水員病。

　　主要是氮?dú)馑ㄈ??？稍斐善は職饽[、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、股骨頭、頸骨和髂骨的無菌性壞死，四肢、腸道等末梢血管阻塞引起痙攣性疼痛。

　　3、脂肪栓塞：見于長(zhǎng)骨骨折、嚴(yán)重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)。

　　4、羊水栓塞：分娩過程中子宮強(qiáng)烈收縮，致羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，進(jìn)入肺循環(huán)，造成栓塞。

　　羊水栓塞引起猝死的機(jī)制：

　　羊水中胎兒代謝產(chǎn)物入血引起過敏反應(yīng)

　　羊水栓子阻塞肺動(dòng)脈及羊水內(nèi)含有血管活性物質(zhì)引起反射性血管痙攣

　　羊水具有凝血致活酶的作用，引起DIC。

　　5、其他栓塞：腫瘤細(xì)胞脫落形成的瘤栓可致轉(zhuǎn)移瘤，寄生蟲及其蟲卵、異物等也可成為栓子。

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