2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料2-3
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第二章 損傷的修復(fù)
第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合
創(chuàng)傷愈合: 是指機(jī)體遭受外力作用,皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過程,包括組織再生、肉芽組織增生和瘢痕形成。
(一)皮膚創(chuàng)傷愈合基本過程
1、傷口早期的變化:傷口局部壞死、出血及炎癥反應(yīng)。早期以中性粒細(xì)胞浸潤為主,3天后轉(zhuǎn)為巨噬細(xì)胞為主。
2、傷口收縮:2-3日后傷口周圍出現(xiàn)新生的肌成纖維細(xì)胞
3、肉芽組織增生和瘢痕形成:創(chuàng)傷后大約第3天開始;肉芽組織中的毛細(xì)血管垂直于創(chuàng)面生長,瘢痕中的膠原纖維(5-7天起由成纖維細(xì)胞產(chǎn)生,在局部張力的作用下)最終于皮膚表面平行。瘢痕大約在一個(gè)月左右完全形成。
4、表皮和其他組織再生:創(chuàng)傷24小時(shí)內(nèi),已經(jīng)開始修復(fù)
(二)創(chuàng)傷愈合的類型:根據(jù)損傷程度以及有無感染,可分為一期愈合和二期愈合
一期愈合特點(diǎn)是:缺損小、無感染,炎癥輕、少量肉眼組織、傷口收縮不明顯,愈合時(shí)間短,形成的瘢痕小
二期愈合特點(diǎn)是:缺損大、常伴感染、炎癥重、大量肉芽組織、傷口收縮明顯(肌成纖維細(xì)胞起重要作用,與膠原無關(guān))、愈合時(shí)間長、形成的瘢痕大。
(三)骨折愈合
1、血腫形成
2、纖維性骨痂形成:骨折后2-3天,血腫開始由肉芽組織取代而機(jī)化,繼而發(fā)生纖維化。肉眼及X線檢查見骨折局部成梭形腫脹。約1周左右,形成透明軟骨(多見于骨膜的骨痂區(qū))
3、骨性骨痂的形成:纖維性骨痂分化出骨母細(xì)胞,并形成類骨組織,以后出現(xiàn)鈣化,形成編織骨。纖維性骨痂中的軟骨組織也轉(zhuǎn)變?yōu)楣墙M織。
4、骨痂改建或再塑:在破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收以及骨母細(xì)胞的新骨質(zhì)形成的協(xié)調(diào)作用下完成的。
(四)影響愈合的因素
全身因素:青少年、機(jī)體含充足維生素C、含硫氨基酸時(shí),愈合快。
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