2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料3-1

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　　第三章 局部血液循環(huán)障礙

　　正常血循環(huán)的意義: 保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ,各器官新陳代謝和正常進(jìn)行

　　局部性血液循環(huán)障礙表現(xiàn)：

　?、傺軆?nèi)成分逸出血管外(水腫、積液、出血)

　　②局部組織內(nèi)循環(huán)血量的異常(充血、淤血、缺血)

　?、垩簝?nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)(血栓和血管內(nèi)空氣、脂滴和羊水)

　　第一節(jié) 充血和淤血

　　器官或組織內(nèi)血液含量異常增多稱為充血(hyperemia)。

　　一、動(dòng)脈性充血(arterial hyperemia)：器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，又稱主動(dòng)性充血(active hyperemia)，簡(jiǎn)稱充血。

　　1、原因：生理、病理情況下，血管舒張神經(jīng)興奮或舒血管活性物質(zhì)釋放，使細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，動(dòng)脈血流入組織造成。

　　2、類型：生理性充血，炎癥性充血，減壓后充血(局部器官或組織長(zhǎng)期受壓，當(dāng)壓力突然解除示，細(xì)動(dòng)脈發(fā)生反射性擴(kuò)張引起的充血)。

　　3、病變：器官、組織腫大，呈鮮紅色，溫度升高。

　　4、后果：多為暫時(shí)性血管反應(yīng)，對(duì)機(jī)體無(wú)重要影響和不良后果。

　　5、特點(diǎn)：為主動(dòng)過(guò)程，表現(xiàn)為局部組織或器官小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液輸入量增加。

　　二、靜脈性充血(venous hyperemia)：器官、組織由于靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，簡(jiǎn)稱淤血(congestion)。特點(diǎn)：為被動(dòng)過(guò)程 分為: 全身性淤血 局部性淤血

　　1、原因：靜脈受壓、靜脈腔阻塞、心力衰竭。

　　2、病變：器官或組織腫脹，暗紅，在體表時(shí)可有紫紺，溫度下降。代謝功能低下，鏡下見(jiàn)小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，可伴組織水腫及出血。

　　3、后果：取決于淤血的范圍、器官、程度、速度及側(cè)支循環(huán)建立的情況。表現(xiàn)為：淤血性出血、淤血性水腫、實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死、淤血性硬化及側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放。

　　4、幾個(gè)重要臟器的淤血：

　　(1)肝淤血

　　病因：右心衰導(dǎo)致。

　　病理改變：①大體：急性：體積增大，暗紅色。

　　慢性：檳榔肝(nutmeg liver)：慢性肝瘀血時(shí)，小葉中央?yún)^(qū)因嚴(yán)重瘀血呈暗紅色，兩個(gè)或多個(gè)肝小葉中央瘀血區(qū)可相連，而肝小葉周邊部肝細(xì)胞則因脂肪變性呈黃色，致使在肝的切面上出現(xiàn)紅(瘀血區(qū))黃(肝脂肪變區(qū))相間的狀似檳榔切面的條紋，故稱為檳榔肝。

　?、?鏡下：急性期：中央靜脈及肝竇出現(xiàn)擴(kuò)張淤血，嚴(yán)重 時(shí)肝小葉中央?yún)^(qū)發(fā)生出血和壞死，小葉外周帶細(xì)胞出現(xiàn)脂肪樣變性。

　　嚴(yán)重的長(zhǎng)期肝淤血課形成淤血性肝硬化。

　　(2)肺淤血

　　病因：左心衰導(dǎo)致

　　病理改變：①大體：肺體積增大，暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血腥液體;慢性肺淤血，肺質(zhì)地硬，棕褐色。 ②鏡下：急性：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁變厚，肺泡間隔水腫，肺泡腔充滿水腫液及出血。慢性：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血加重，肺泡壁變厚及纖維化，肺泡腔充滿水腫液、出血，并見(jiàn)心衰細(xì)胞(heart failure cells)。

　　心衰細(xì)胞(heart failure cells)肺瘀血時(shí)，肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)大量含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞，稱為心衰細(xì)胞。

　　⑶臨床體癥：患者氣促、缺氧、發(fā)紺、咳漿液性粉紅色泡沫痰。

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