2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料3-1
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第三章 局部血液循環(huán)障礙
正常血循環(huán)的意義: 保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ,各器官新陳代謝和正常進(jìn)行
局部性血液循環(huán)障礙表現(xiàn):
?、傺軆?nèi)成分逸出血管外(水腫、積液、出血)
②局部組織內(nèi)循環(huán)血量的異常(充血、淤血、缺血)
?、垩簝?nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)(血栓和血管內(nèi)空氣、脂滴和羊水)
第一節(jié) 充血和淤血
器官或組織內(nèi)血液含量異常增多稱為充血(hyperemia)。
一、動(dòng)脈性充血(arterial hyperemia):器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血,又稱主動(dòng)性充血(active hyperemia),簡(jiǎn)稱充血。
1、原因:生理、病理情況下,血管舒張神經(jīng)興奮或舒血管活性物質(zhì)釋放,使細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張,動(dòng)脈血流入組織造成。
2、類型:生理性充血,炎癥性充血,減壓后充血(局部器官或組織長(zhǎng)期受壓,當(dāng)壓力突然解除示,細(xì)動(dòng)脈發(fā)生反射性擴(kuò)張引起的充血)。
3、病變:器官、組織腫大,呈鮮紅色,溫度升高。
4、后果:多為暫時(shí)性血管反應(yīng),對(duì)機(jī)體無(wú)重要影響和不良后果。
5、特點(diǎn):為主動(dòng)過(guò)程,表現(xiàn)為局部組織或器官小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張,血液輸入量增加。
二、靜脈性充血(venous hyperemia):器官、組織由于靜脈回流受阻,血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi),簡(jiǎn)稱淤血(congestion)。特點(diǎn):為被動(dòng)過(guò)程 分為: 全身性淤血 局部性淤血
1、原因:靜脈受壓、靜脈腔阻塞、心力衰竭。
2、病變:器官或組織腫脹,暗紅,在體表時(shí)可有紫紺,溫度下降。代謝功能低下,鏡下見(jiàn)小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張,可伴組織水腫及出血。
3、后果:取決于淤血的范圍、器官、程度、速度及側(cè)支循環(huán)建立的情況。表現(xiàn)為:淤血性出血、淤血性水腫、實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死、淤血性硬化及側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放。
4、幾個(gè)重要臟器的淤血:
(1)肝淤血
病因:右心衰導(dǎo)致。
病理改變:①大體:急性:體積增大,暗紅色。
慢性:檳榔肝(nutmeg liver):慢性肝瘀血時(shí),小葉中央?yún)^(qū)因嚴(yán)重瘀血呈暗紅色,兩個(gè)或多個(gè)肝小葉中央瘀血區(qū)可相連,而肝小葉周邊部肝細(xì)胞則因脂肪變性呈黃色,致使在肝的切面上出現(xiàn)紅(瘀血區(qū))黃(肝脂肪變區(qū))相間的狀似檳榔切面的條紋,故稱為檳榔肝。
?、?鏡下:急性期:中央靜脈及肝竇出現(xiàn)擴(kuò)張淤血,嚴(yán)重 時(shí)肝小葉中央?yún)^(qū)發(fā)生出血和壞死,小葉外周帶細(xì)胞出現(xiàn)脂肪樣變性。
嚴(yán)重的長(zhǎng)期肝淤血課形成淤血性肝硬化。
(2)肺淤血
病因:左心衰導(dǎo)致
病理改變:①大體:肺體積增大,暗紅色,切面流出泡沫狀紅色血腥液體;慢性肺淤血,肺質(zhì)地硬,棕褐色。 ②鏡下:急性:肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,肺泡壁變厚,肺泡間隔水腫,肺泡腔充滿水腫液及出血。慢性:肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血加重,肺泡壁變厚及纖維化,肺泡腔充滿水腫液、出血,并見(jiàn)心衰細(xì)胞(heart failure cells)。
心衰細(xì)胞(heart failure cells)肺瘀血時(shí),肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)大量含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞,稱為心衰細(xì)胞。
⑶臨床體癥:患者氣促、缺氧、發(fā)紺、咳漿液性粉紅色泡沫痰。
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