2015執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試習(xí)題(三)
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女性,38歲,腹脹、乏力2個(gè)月。
患者2個(gè)月前自覺(jué)勞累后出現(xiàn)乏力、腹脹,自服“酵母片”后,癥狀無(wú)改善,發(fā)病以來(lái)食欲減退,大便為黃色糊狀,每日2~4次,無(wú)膿血,每日尿量700ml,體重增加2kg。既往無(wú)慢性胃腸疾病,肝病病史。無(wú)腫瘤家族史。
查體:晨起T36.5℃,下午4點(diǎn)T37.7℃,P76次/分,R18次/分,BP105/60mmHg。皮膚、鞏膜無(wú)黃染,眼瞼無(wú)水腫。雙肺未聞及干濕性?音。心界不大,心率76次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,腹部膨隆,觸診柔韌感,全腹輕度壓痛(+),反跳痛(±)。未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(+),雙下肢無(wú)水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L, RBC4.1×1012/L,WBC8.7×109/L,N0.46, L0.54,PLT150×109/L。血沉60mm/h。糞常規(guī)及尿常規(guī)檢查未見(jiàn)異常。
腹部B超:腹腔內(nèi)可見(jiàn)中等量積液。
一、初步診斷(3分)
結(jié)核性腹膜炎(答“腹膜炎”得2分)(3分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自
診斷依據(jù),扣1分)(5分)
1.青年患者,亞急性病程,勞累后發(fā)病。(0.5分)
2.以腹脹、乏力、腹瀉為主要臨床表現(xiàn)。(1分)
3.查體:午后低熱。腹部膨隆,觸診柔韌感,全腹輕度壓痛,反跳痛(±),移動(dòng)性濁音(+)。(1.5分)
4.實(shí)驗(yàn)室檢查:血淋巴細(xì)胞比例增高,血沉增快。(1分)
5.腹部B超提示腹腔有中等量積液。(1分)
三、鑒別診斷(4分)
1.化膿性腹膜炎(1.5分)
2.腫瘤性腹水(1.5分)
3.肝、腎疾病引起的腹水(1分)
四、進(jìn)一步檢查(6分)
1.肝、腎功能,C反應(yīng)蛋白,腫瘤標(biāo)志物(如CEA)檢查。(1.5分)
2.PPD試驗(yàn)。(0.5分)
3.腹腔穿刺,腹水常規(guī),生化、腺苷脫氨酶,病原及細(xì)胞學(xué)檢查。(2.5分)
4.胸部X線片,腸鏡或下消化道X線鋇劑造影檢查。(1分)
5.必要時(shí)腹腔鏡檢查。(0.5分)
五、治療原則(4分)
1.注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。(1分)
2.抗結(jié)核治療(早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合)。(僅答“抗結(jié)核治療”得1分)(2分)
3.酌情放腹水。(1分)
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