2020年全科主治醫(yī)師備考資料（腦血栓的癥狀）

腦血栓常于睡眠愿中或安靜休息欲態(tài)下發(fā)病， 部分可有頭昏，頭痛等前箭癥稍。 患者通常意識(shí)清晰，少數(shù)可有程度不同的意識(shí)障礙，一般生命體征無(wú)明顯改變。臨床上根據(jù)發(fā)病快慢及經(jīng)過(guò)可分為兩種類型：

一、進(jìn)展型：少數(shù)經(jīng)過(guò)緩慢，癥狀進(jìn)展歷時(shí)1～2周以上，由輕變重，直到出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢完全性偏癱和意識(shí)障礙。臨床經(jīng)過(guò)類似顱內(nèi)占位性病變。暴發(fā)型：少數(shù)。癥狀出現(xiàn)快，多為頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈或較大動(dòng)脈主干急性血栓形成。由于大片腦缺血水腫，引起對(duì)側(cè)松馳性偏癱，常伴有意識(shí)障礙或很快轉(zhuǎn)昏迷。有時(shí)出現(xiàn)抽搐、嘔吐或病灶側(cè)腦氙形成，臨床經(jīng)過(guò)重，類似腦出血。

二、 急性型：占大多數(shù)。一般無(wú)意識(shí)障礙和頭痛及嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀多在數(shù)小時(shí)或1～3天內(nèi)達(dá)高峰，以后不再發(fā)展，且由于側(cè)枝循環(huán)的建立及梗塞區(qū)周圍水腫的消退，癥狀可逐漸減輕。 腦的局限性神經(jīng)癥狀：變異較大，與血管閉塞的程度、閉塞血管大小、部位和側(cè)支循環(huán)的好壞有關(guān)。

(一) 椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)。

(1)小腦后下動(dòng)脈綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對(duì)側(cè)軀體、肢體感覺(jué)減退或消失。

(2)旁正中央動(dòng)脈：甚罕見(jiàn)。

(3)小腦前下動(dòng)脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào)，病灶側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)減退或消失。

(二)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。

(1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：以偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲三偏征和精神癥狀為多見(jiàn)，主側(cè)半病變尚有不同程度的失語(yǔ)、失用和失認(rèn)，還出現(xiàn)病灶側(cè)的原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，出現(xiàn)特征性的病側(cè)眼失明伴對(duì)側(cè)偏癱稱黑蒙交叉性麻痹，Horner征，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，和視網(wǎng)膜動(dòng)脈壓下降。

(2)大腦中動(dòng)脈：最為常見(jiàn)。主干閉塞時(shí)有三偏征，主側(cè)半球病變時(shí)尚有失語(yǔ)。

(3)大腦前動(dòng)脈：由于前交通動(dòng)脈提供側(cè)支循環(huán)，近端阻塞時(shí)可無(wú)癥狀;周圍支受累時(shí)，常侵犯額葉內(nèi)側(cè)面，癱瘓以下肢為重，可伴有下肢的皮質(zhì)性感覺(jué)障礙及排尿障礙;深穿支阻塞，影響內(nèi)囊前支，常出現(xiàn)對(duì)介中樞性面舌癱及上肢輕癱。雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞時(shí)可出現(xiàn)精神癥狀伴有雙側(cè)癱瘓。

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