2022年全科主治醫(yī)師考點(diǎn)精講：腸梗阻的鑒別方法

2022年全科主治醫(yī)師考點(diǎn)精講：腸梗阻的鑒別方法

一、概念

腸梗阻(intestinal obstruction)是指由于腸粘連、炎癥、腫瘤、腹腔手術(shù)后、腸系膜栓塞等因素導(dǎo)致腸腔部分或完全性阻塞所造成的腸內(nèi)容物通過受阻。一般分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性腸梗阻三類，以機(jī)械性腸梗阻最為常見。機(jī)械性腸梗阻分為單純性與絞窄性，前者只有腸道通暢障礙，而后者同時(shí)伴有血循環(huán)障礙;動(dòng)力性腸梗阻分為麻痹性與痙攣性，腸道本身并無(wú)器質(zhì)性病變;血運(yùn)性腸梗阻見于腸系膜血栓形成伴有血循環(huán)障礙及腸肌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。

二、腸梗阻的鑒別方法

一般認(rèn)為本征是腸壁神經(jīng)變性的結(jié)果，因在病理檢查中有些病例表現(xiàn)為腸神經(jīng)叢的節(jié)細(xì)胞病變。但亦有認(rèn)為是腸平滑肌病變。因有的病例有家族性內(nèi)臟肌病的表現(xiàn)，如小腸和膀胱平滑肌變性和纖維化。由于30%的患者有家族史，提示本征與遺傳有關(guān)。

患者的癥狀多始兒童或青春期，少數(shù)在30～40歲時(shí)才出現(xiàn)。病程通常是急性發(fā)作與緩解反復(fù)交替。發(fā)作時(shí)的癥狀和機(jī)械性梗阻相似，為程度不等的惡心、嘔吐、腸絞痛、腹痛、腹瀉或脂肪瀉，以及腹部壓痛;緩解期可無(wú)或只有較輕的癥狀，如腹脹等。

腸假性梗阻可影響到全消化道，或某一孤立的器官，如食管、胃、小腸或結(jié)腸等。其中以小腸梗阻的癥狀表現(xiàn)最為明顯。如單純累及十二指腸，可表現(xiàn)為巨十二指腸，常有大量嘔吐和體重減輕，易被誤診為腸系膜上動(dòng)脈綜合征。如只累及結(jié)腸則主要表現(xiàn)為慢性便秘和反覆糞塊塞。有的病例有膀胱空障礙。

X線檢查可見受累的食管、胃、小腸和結(jié)腸顯著擴(kuò)張、運(yùn)行遲緩。

腸假性梗阻可繼發(fā)于結(jié)締組織病(如硬皮病、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡)、淀粉樣變性、原發(fā)性肌病(肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良)、內(nèi)分泌病(粘液性水腫、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(帕金森病、家族性自主神經(jīng)功能障礙)以及藥物因素(如酚噻嗪類、三環(huán)類抗憂郁藥、抗帕金森病藥等)手術(shù)因素(如空回腸旁路術(shù)等)等。原發(fā)性腸假性梗阻只有在排除了上述可能引起繼發(fā)性腸假性梗阻的病因后才能考慮。

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