全科主治醫(yī)師考試備考資料：小兒維生素D佝僂病

維生素D缺乏性佝僂病臨床主要為骨骼的改變、肌肉松弛、以及非特異性的精神神經(jīng)癥狀。重癥佝僂病患者可影響消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)，同時對小兒的智力發(fā)育也有影響。在臨床上分為初期、激期、恢復期和后遺癥期。初期、激期和恢復期，統(tǒng)稱為活動期。

臨床表現(xiàn)：

1.初期

多數(shù)從3個月左右開始發(fā)病，此期以精神神經(jīng)癥狀為主，患兒有睡眠不安、好哭、易出汗等現(xiàn)象，出汗后頭皮癢而在枕頭上搖頭磨擦，出現(xiàn)枕部禿發(fā)。

2.激期

除初期癥狀外患兒以骨骼改變和運動機能發(fā)育遲緩為主，用手指按在3～6個月患兒的枕骨及頂骨部位，感覺顱骨內(nèi)陷，隨手放松而彈回，稱乒乓球征。8～9個月以上的患兒頭顱常呈方形，前囟大及閉合延遲，嚴重者18個月時前囟尚未閉合。兩側(cè)肋骨與肋軟骨交界處膨大如珠子，稱肋串珠。胸骨中部向前突出形似“雞胸”，或下陷成“漏斗胸”，胸廓下緣向外翻起為“肋緣外翻”;脊柱后突、側(cè)突;會站走的小兒兩腿會形成向內(nèi)或向外彎曲畸形，即“O”型或“X”型腿?；純旱募∪忭g帶松弛無力，因腹部肌肉軟弱而使腹部膨大，平臥時呈“蛙狀腹”，因四肢肌肉無力學會坐站走的年齡都較晚，因兩腿無力容易跌跤。出牙較遲，牙齒不整齊，容易發(fā)生齲齒。大腦皮質(zhì)功能異常，條件反射形成緩慢，患兒表情淡漠，語言發(fā)育遲緩，免疫力低下，易并發(fā)感染、貧血。

3.恢復期

經(jīng)過一定的治療后，各種臨床表現(xiàn)均消失，肌張力恢復，血液生化改變和X線表現(xiàn)也恢復正常。

4.后遺癥期

多見于3歲以后小兒，經(jīng)治療或自然恢復后臨床癥狀消失，僅重度佝僂病遺留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。

預防措施：

1.普及預防措施

⑴加強宣傳工作，包括對孕婦、圍生期、乳兒期的合理預防佝僂病知識，具體落實在婦幼保健管理系統(tǒng)工作中。

⑵推廣法定VitD強化食品。近年來北京兒科研究所營養(yǎng)研究室研制了維生素AD強化牛奶(AD奶)，含VitA2000IU/L，VitD600IU/L，經(jīng)試驗證明，此種強化牛奶不再增加VitD制劑，是解決牛奶喂養(yǎng)兒VitA、VitD缺乏以及防止其過量最安全、有效、方便、經(jīng)濟的方法，現(xiàn)已在北京推廣，值得介紹各地應用。

⑶加強乳幼兒合理管理和喂養(yǎng)，腎母乳喂養(yǎng)至8個月，按時加輔食。

⑷加強小兒戶外活動，集體兒童加強三浴鍛煉(空氣浴、日光浴、水浴)。

⑸預防和早期治療乳幼兒常見病。

⑹城建部門對居室設計中，應把日光照射角度考慮進去。在建筑群中應考慮設兒童(包括老人)綠化活動區(qū)?；蛴跇欠科巾斏辖和顒訁^(qū)，尤以北方近切需要。

⑺人工紫外線裝置應引入有條件的保托機構中去。

2.藥物預防法

⑴孕期時強調(diào)戶外活動，不僅是接受日光紫外線對佝僂病的預防作用，對機體還有更多裨益。尤以在妊娠末三個月，除日照外每日補充VitD400IU.

⑵新生兒期1～2周后，每日口服VitD400IU，或每日口服一次VitD3～5萬IU，或每季度口服VitD10～15萬IU.母乳及牛乳喂養(yǎng)兒日食乳400～500ml即不需補鈣，一般鈣劑皆不及乳中的鈣易于吸收利用。夏秋季可充分利用日光照射，每年入冬后口服VitD10～15萬IU，間隔2～3月(即來年冬末)再投一次，連續(xù)三年為妥在農(nóng)村尤為適宜用此法。

⑶早產(chǎn)兒、雙臺以及消化道疾病患兒，可酌情略加VitD預防量，但切忌過量以免中毒。

我國幅員遼闊，南北地區(qū)、城鄉(xiāng)條件不同，散、集兒童條件不同，高樓、平房擁擠程度不同，應因地制宜地開展預防措施。

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