2020年全科主治醫(yī)師備考資料（梅尼埃病的治療要點(diǎn)）

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由于病因及發(fā)病機(jī)制不明，目前多采用以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)，以及解除迷路積水為主的藥物綜合治療或手術(shù)治療。

1、藥物治療

(1)一般治療：發(fā)作期應(yīng)臥床休息，選用低鹽飲食。避免含咖啡因飲料、煙、酒等。癥狀緩解后宜盡早逐漸下床活動(dòng)。避免勞累及不良精神心理狀態(tài)。對(duì)久病、頻繁發(fā)作、伴神經(jīng)衰弱者要多作耐心解釋?zhuān)渌枷胴?fù)擔(dān)。飲食調(diào)節(jié)及精神狀態(tài)治療的作用不容忽視。

(2)對(duì)癥治療藥物

①前庭神經(jīng)抑制劑：常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等，僅在急性發(fā)作期使用。

②抗膽堿能藥：如山莨菪堿和東莨菪堿。

③血管擴(kuò)張藥及鈣離子拮抗劑：常用者有桂利嗪、氟桂利嗪即西比靈、倍他司汀、尼莫地平等。

④利尿脫水藥：常用者有氯噻酮、70%二硝酸異山梨醇等。依他尼酸和呋塞米等因有耳毒性而不宜采用。

(3)中耳給藥治療

利用圓窗膜的半滲透作用原理，鼓室注射的藥物可通過(guò)滲透作用進(jìn)入內(nèi)耳達(dá)到治療目的。目前常用的兩類(lèi)鼓室注射藥物是慶大霉素和地塞米松。前者通過(guò)化學(xué)迷路切除作用達(dá)到治療梅尼埃病，后者的作用原理與免疫調(diào)節(jié)有關(guān)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，鼓室注射慶大霉素及地塞米松具有良好的眩暈控制率。

2、中耳壓力治療

常用的方法有Meniett低壓脈沖治療，可短期或較長(zhǎng)時(shí)間控制眩暈癥狀。

3、手術(shù)治療

凡眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，長(zhǎng)期保守治療無(wú)效，耳鳴且耳聾嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法較多，宜先選用破壞性較小又能保存聽(tīng)力的術(shù)式。

(1)聽(tīng)力保存手術(shù)，可按是否保存前庭功能而分兩個(gè)亞類(lèi)：

①前庭功能保存類(lèi)。

②前庭功能破壞類(lèi)。

(2)非聽(tīng)力保存手術(shù)：即迷路切除術(shù)。

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