2020年全科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張的處理要點(diǎn)

支氣管擴(kuò)張的處理要點(diǎn)是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，小編根據(jù)考試大綱為大家整理匯總?cè)缦?，希望可以幫助大家?fù)習(xí)掌握。

支擴(kuò)的內(nèi)科治療重點(diǎn)為控制感染和促進(jìn)痰液引流;

必要時(shí)考慮外科手術(shù)切除。

1.控制感染

在支氣管擴(kuò)張急性感染期，控制感染是關(guān)鍵，根據(jù)癥狀、痰色、細(xì)菌培養(yǎng)選用抗生素。

2.保持氣道通暢，排除痰液

(1)祛痰劑：溴己新(必漱平)，鹽酸氨溴索。

(2)體位引流：使患肺位置抬高，引流支氣管開口朝下，利于痰液排出，每次15～30分鐘， 每日2～3次。引流同時(shí)拍背有助于排痰。

3.咯血的處理

(1)一般痰中帶血或小量咯血(咯血量小于100ml/24h)

可用安絡(luò)血口服或肌注、6-氨基己酸口服或靜脈點(diǎn)滴，止血敏肌注或靜脈點(diǎn)滴、云南白藥、維生素K等止血措施。

(2)大咯血(一次咯血大于100ml/h或大于300ml/24h)

立即用腦垂體后葉素10U+生理鹽水或葡萄糖溶液20～30ml緩慢靜脈注入(15～20分鐘)，然后10～20U + 5%葡萄糖溶液500ml靜滴維持治療。

腦垂體后葉素禁忌證：高血壓、冠心病、妊娠。但為搶救生命可據(jù)臨床情況慎用。

(3)患者保持安靜，患側(cè)臥位或患側(cè)放置冰袋，安慰患者有血即咯出，防止血凝塊堵塞氣道窒息。

(4)宜進(jìn)溫、軟食，多飲水，保持大便暢通。

(5)有條件單位同時(shí)配血備用。

(6)治療同時(shí)轉(zhuǎn)入上一級(jí)醫(yī)院，積極診治。

4.外科手術(shù)

病變范圍局限單側(cè)或小于兩個(gè)肺葉，反復(fù)咯血、反復(fù)繼發(fā)擴(kuò)張部位重度感染者為手術(shù)適應(yīng)證，但心肺功能差，年老體弱者不宜手術(shù)。

5.雙向轉(zhuǎn)診

(1)咯血量大(一次咯血量大于100ml或大于300ml/24h)應(yīng)立即轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。同時(shí)也可給予腦垂體后葉素靜脈滴注，腦垂體后葉素對(duì)高血壓，冠心病，孕婦禁忌

(2)反復(fù)感染咯血，伴有高熱等全身中毒癥狀明顯的患者。

(3)反復(fù)感染咯血較多，病灶范圍不超過兩個(gè)肺葉，年齡在10～40歲之間，全身情況良好，心肺功能無嚴(yán)重障礙可傳至上級(jí)醫(yī)院考慮手術(shù)治療。

(4)病情穩(wěn)定、手術(shù)治療后應(yīng)返回社區(qū)醫(yī)院就診。

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