2021年全科主治醫(yī)師備考指導-創(chuàng)傷的急救方法整理

1. 止血

凡傷口出血者均應止血，出血可分為動脈出血、靜脈出血和毛細血管出血。

常用的止血方法有：

(1)包扎和加壓包扎止血：

適用于全身小血管或毛細血管受損的表淺傷口。

(2)指壓止血：

即用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運。此法僅供短時急救用，須準確掌握出血動脈的壓迫點。

(3)加墊屈肢止血：

用于出血量較大，而無骨折的上下肢損傷者，應用時需注意肢體遠端的血液循環(huán)。

(4)填塞止血：

用于傷口深、大，出血多，組織損傷嚴重的應急處理。用紗布、敷料等堵塞傷口內(nèi)，外邊再用加壓包扎。

(5)止血帶止血：

用于四肢大血管損傷，或傷口大、出血多，采取上述止血法無效者。止血帶要選用充氣止血帶或彈性較好的橡皮管或橡皮帶。結(jié)扎部位上肢應在上臂上1/3段，下肢應在大腿中、下1/3交界處，因此處血管離骨骼較近，易于止血。止血帶持續(xù)時間一般不超過2～3小時，且每隔40分鐘松解一次，故應注明上止血帶時間。

2. 包扎

包扎是創(chuàng)傷救護的重要環(huán)節(jié)。其目的是保護傷口，減少感染;止血、止痛、預防休克;保護內(nèi)臟、血管、神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)。

常用材料為消毒紗布、棉墊、繃帶、三角巾、胸帶、腹帶等。緊急情況下可就地取材，如干凈衣物、手巾、床單等。

包扎方法：

最常用的是卷軸繃帶包扎法。四肢、額部、胸腹部等粗細相等部位的小傷口，可采取環(huán)形包扎法;肢體粗細過渡部位可采用螺旋或螺旋反折包扎法;關(guān)節(jié)屈曲部位采用“8”字形包扎法。包扎方向應自下而上，由左向右，自遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液回流。包扎四肢應暴露出指或趾，以便觀察外周血運和感覺。如腹部傷口有臟器脫出(如腸、網(wǎng)膜等)，不要將脫出物送回腹腔，而用敷料蓋上，扣上容器，再做腹部包扎。遇有胸部開放傷，傷口與胸膜腔相通，患者因開放性氣胸而呼吸困難。急救者應立即用紗布或清潔敷料封閉傷口，用膠布密封固定，外邊再用三角巾或?qū)挷紟О?/p>

3. 固定

骨折固定是創(chuàng)傷急救的一項基本技術(shù)。其目的是減少疼痛和出血，防止損傷周圍組織、血管、神經(jīng)或刺破皮膚成為開放性骨折，為搬運病人打下基礎(chǔ)。夾板是最理想的外固定材料，現(xiàn)場搶救可就地取材。在緊急情況下也可采用自體固定，即將受傷上肢縛在胸廓上，將受傷下肢固定在健肢上。

骨折固定應遵循以下原則：

①外固定范圍應超過骨折上下相鄰的兩個關(guān)節(jié);

②應在骨隆起處墊好棉墊，以防擦傷、壓傷皮膚;

③固定時應將指(趾)端外露，以便觀察血液循環(huán)。

4. 搬運

目的是使傷員脫離危險區(qū)，盡快獲得專科救治;防止損傷加重;挽救生命、減少傷殘。擔架是最常用的工具。緊急需要時可用木板、毛毯、繩索、衣物等自制擔架。搬運動作要輕巧、迅速，避免不必要的震動和隨便移動。

(1)脊柱傷傷員的搬運：

①頸椎傷員搬運法：一人牽頭，保持頭與軀干成直線。另三人在患者同側(cè)，分別抱住下肢、臀腰部、肩背部，在口令指揮下，協(xié)同將患者搬上擔架。

②胸腰椎傷員搬運法：三人位于患者同側(cè)，分別抱住肩背部、腰臀部、雙下肢，在口令指揮下協(xié)同將患者搬上硬質(zhì)擔架，腰下墊枕。

搬運和轉(zhuǎn)送脊柱損傷患者，嚴禁搭頭腳的方法，更不要讓患者起身或坐起，以免脊髓受壓。為防止高位截癱的發(fā)生，嚴重多發(fā)傷的現(xiàn)場急救要常規(guī)上頸托固定頸椎。

(2)腹腔臟器脫出傷員的搬運：

用清潔碗扣住內(nèi)臟，包扎固定后保持仰臥位，屈曲下肢，做好腹部保溫后轉(zhuǎn)送。

(3)昏迷傷員的搬運：

使傷病員仰臥或側(cè)臥在擔架上，頭偏向一側(cè)，在保證呼吸道通暢的前提下搬運轉(zhuǎn)送。

(4)骨盆傷傷員的搬運：

用三角巾將骨盆作環(huán)形包扎，搬運時使傷員仰臥于硬板或硬質(zhì)擔架上，雙膝略彎曲，其下加墊。

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