2022年全科主治醫(yī)師考點(diǎn)精講：急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)

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一、急性脊髓炎臨床表現(xiàn)

患者多見(jiàn)于青壯年。病前數(shù)天可有上呼吸道感染或疫苗接種史，或有過(guò)勞、外傷等誘因。急性發(fā)病，先有雙下肢麻木無(wú)力，病變節(jié)段的相應(yīng)腰背部酸痛或束帶感。起病數(shù)小時(shí)至1-2天發(fā)展至完全性截癱。

受損平面以下的肢體癱瘓。急性期常表現(xiàn)為肌張力降低，腱反射減弱或消失，無(wú)病理反射，稱為脊髓休克。此期持續(xù)2-4周，若發(fā)生并發(fā)癥，則可以延長(zhǎng)。以后癱瘓肢體轉(zhuǎn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。病變平面以下的深淺感覺(jué)減退或消失，在感覺(jué)障礙平面的上緣可有束帶狀感覺(jué)過(guò)敏區(qū)。植物神經(jīng)功能受損以膀胱直腸括約肌功能障礙為主，早期尿潴留，大便排出困難。

在頸段脊髓受累時(shí)出現(xiàn)四肢癱。個(gè)別患者病后脊髓損害平面逐漸上升，波及頸段和延髓，出現(xiàn)四肢癱、吞咽困難，構(gòu)音不清，呼吸肌麻痹，很快死亡，這稱為上升性脊髓炎。若無(wú)褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥，治療后病情在3-6個(gè)月可基本好轉(zhuǎn)。僅少數(shù)患者可留有不同程度肢體無(wú)力或癱瘓、大小便障礙和感覺(jué)障礙。

二、輔助檢查

腦脊液白細(xì)胞和蛋白可輕微增高，細(xì)胞中以淋巴細(xì)胞增多為主，椎管一般通暢。

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