2022年全科主治醫(yī)師考點(diǎn)：痛風(fēng)的診斷要點(diǎn)

2022年全科主治醫(yī)師考點(diǎn)：痛風(fēng)的診斷要點(diǎn)

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1.臨床表現(xiàn)

痛風(fēng)分為無(wú)癥狀期、急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期、慢性關(guān)節(jié)炎期。

(1)無(wú)癥狀期僅有血尿酸的升高。

(2)急性關(guān)節(jié)炎期的臨床表現(xiàn)為起病急驟、單關(guān)節(jié)受累(75%為跖趾關(guān)節(jié)起病)，病變關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫、發(fā)熱、劇痛和拒按，高峰期3～5天，一周左右可完全緩解。

(3)間歇期癥狀全部消失，以后發(fā)作日益頻繁且日趨加重，逐漸進(jìn)展為慢性關(guān)節(jié)炎期。

(4)慢性關(guān)節(jié)炎期：形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)(痛風(fēng)石)。關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸形，活動(dòng)受限。

2.實(shí)驗(yàn)室與X線檢查

(1)有血尿酸增高，男性超過(guò)416μmol/L(7mg/dl)，女性超過(guò)357μmol/L(6mg/dl)可初步診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

(2)經(jīng)關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石標(biāo)本檢出陽(yáng)性尿酸鹽結(jié)晶則為確診的依據(jù)。

(3)急性關(guān)節(jié)炎期X線檢查僅表現(xiàn)為軟組織腫脹，進(jìn)入慢性關(guān)節(jié)炎期可見(jiàn)軟骨下骨質(zhì)有不規(guī)則的穿鑿樣缺損，缺損邊緣有骨質(zhì)增生。

3.病程較長(zhǎng)的痛風(fēng)患者約1/3有腎臟損害，常見(jiàn)以下3種形式

尿路結(jié)石、痛風(fēng)性腎病和急性腎衰竭。

4.鑒別診斷

(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

(2)化膿性關(guān)節(jié)炎與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

(3)假性痛風(fēng)：為關(guān)節(jié)軟骨鈣化所致，多見(jiàn)于老年人，最常受累為膝關(guān)節(jié)。急性發(fā)作時(shí)癥狀酷似痛風(fēng)，但血尿酸不高，X線檢查軟骨呈線狀鈣化，與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不同。

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