婦科學(xué)輔導(dǎo):外陰癌的治療

　　外陰鱗狀細(xì)胞浸潤癌的治療以手術(shù)為主，手術(shù)范圍依病變的部位、臨床分期等而定。對癌灶組織分化較差和中晚期病例可輔以放射治療或抗癌藥物化學(xué)治療。

　　(1)手術(shù)治療：外陰原位癌的治療主要是手術(shù)治療。決定手術(shù)范圍時(shí)除考慮保證全部切除腫瘤外，還應(yīng)考慮病人的年齡、體質(zhì)等盡可能地減少毀損女陰外形，不影響其性功能，通常應(yīng)保留陰蒂。

　　0期(原位癌或上皮內(nèi)癌)：單側(cè)外陰切除。微灶浸潤癌可僅行較廣泛的局部切除或單純外陰切除術(shù)，切除正常皮膚距病灶邊緣lcm即可，厚度達(dá)皮下脂肪層厚約1cm，但應(yīng)同時(shí)取腹股溝淋巴結(jié)活體檢查，以了解有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　?、衿冢和怅帍V泛切除，病灶同側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　Ⅱ期：行外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝淺層和腹股溝深層淋巴結(jié)清掃，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　?、笃冢和蚱?，如需要加尿道前部切除與肛門皮膚切除。

　　Ⅳ期：外陰廣泛切除，直腸下段和肛管切除，人工肛門成形術(shù)及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃。癌灶浸潤尿道上段與膀胱粘膜，則需做相應(yīng)的切除術(shù)。

　　近年來外陰癌的手術(shù)范圍有縮小的傾向，對腹股溝淋巴結(jié)局部表現(xiàn)無可疑轉(zhuǎn)移的外陰癌(Ⅰ～Ⅱ期)，在手術(shù)前經(jīng)多處活檢排除了多灶性癌以后，可不必做全外陰根治術(shù)，而進(jìn)行部分外陰根治術(shù)。現(xiàn)對晚期外陰癌在手術(shù)前后加放化療可以縮小手術(shù)范圍，已不再提倡進(jìn)行對外陰損傷過大，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的過廣泛手術(shù)。

　　(2)放射治療：外陰癌對放射線雖敏感，但外陰正常組織對放射線耐受差，選用放療較慎重。

　　對晚期癌灶較大、浸潤較廣泛者，術(shù)前先行放射治療，可爭取手術(shù)切除以達(dá)到姑息治療或治愈的目的。術(shù)后放療用于淋巴結(jié)陽性、切緣有癌等情況。有手術(shù)禁忌證、晚期不宜手術(shù)者也可進(jìn)行姑息性放射治療。

　　放射治療有體外放療、組織間插植放療。

　　(3)化學(xué)治療：對外陰癌有一定療效，可用于較大腫瘤的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移癌的姑息治療。常用的化療藥物有阿霉素或表阿霉素、長春新堿、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶(5-FU)、噻替派、博萊霉素、順鉑或卡鉑、乙托泊苷、氮芥、絲裂霉素等。這些藥物可單用，也可聯(lián)合應(yīng)用。有盆腔動脈(介入化療)給藥及全身給藥。

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