兒科學(xué)輔導(dǎo):動脈導(dǎo)管未閉病理生理

　　出生后動脈導(dǎo)管關(guān)閉的機(jī)制包括多種因素。在組織結(jié)構(gòu)方面，動脈導(dǎo)管的肌層豐富，含有大量凹凸不平的螺旋狀彈性纖維組織，易于收縮閉塞。而出生后體循環(huán)中氧分壓的增高，強(qiáng)烈刺激動脈導(dǎo)管平滑肌收縮。此外自主神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)解體，如激肽類的釋放也能使動脈導(dǎo)管收縮。

　　未成熟兒動脈導(dǎo)管平滑肌發(fā)育不良、平滑肌對氧分壓的反應(yīng)低于成熟兒，故早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉發(fā)病率高，占早產(chǎn)兒的20%，且伴呼吸窘迫綜合征發(fā)病率更高。

　　大量主動脈血經(jīng)動脈導(dǎo)管進(jìn)入肺動脈，導(dǎo)致左心房擴(kuò)大，左心室肥厚擴(kuò)大，甚至發(fā)生充血性心力衰竭。長期大量血流向肺循環(huán)的沖擊，肺小動脈可有反應(yīng)性痙攣，形成動力性肺動脈高壓;繼之管壁增厚硬化導(dǎo)致梗阻性肺動脈高壓，此時(shí)右心室收縮期負(fù)荷過重，右心室肥厚甚至衰竭。當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入主動脈，患兒呈現(xiàn)差異性紫紺，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，右上肢正常。動脈導(dǎo)管未閉大都單獨(dú)存在，但有10%的病例合并其他心臟畸形，如主動脈縮窄、室間隔缺損、肺動脈狹窄。

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