青島市社會保險市級統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知

　　各區(qū)、市人民政府，市政府各部門，市直各單位：

　　為加快完善我市社會保障體系建設(shè)，提高社會保險統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)社會保險基金調(diào)劑和抗風(fēng)險能力，確保社會保險各項(xiàng)待遇的落實(shí)，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，市政府決定，在全市范圍實(shí)行社會保險市級統(tǒng)籌?，F(xiàn)將醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險四個市級統(tǒng)籌實(shí)施方案印發(fā)給你們，并提出以下意見，請一并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　一、基本原則

　　社會保險市級統(tǒng)籌堅持保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)的原則，根據(jù)青島市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和用人單位承受能力，合理確定統(tǒng)一的繳費(fèi)基數(shù)和比例及待遇支付標(biāo)準(zhǔn)；堅持建立責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，充分調(diào)動各方面積極性的原則，在實(shí)施科學(xué)合理的市級預(yù)算管理前提下，全面落實(shí)各區(qū)市擴(kuò)面征繳任務(wù)，確保各項(xiàng)社會保險待遇按時足額到位；堅持統(tǒng)一政策，分級經(jīng)辦原則，確保全市各項(xiàng)社會保險政策總體統(tǒng)一，并逐步提高參保人員待遇水平；堅持規(guī)范基金運(yùn)行和監(jiān)督，確?；鹗褂冒踩?、高效的原則，強(qiáng)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力，不斷提高公共服務(wù)水平，以完善的信息化管理手段和規(guī)范的工作流程，確保社會保險數(shù)據(jù)準(zhǔn)確和基金安全。

　　二、總體目標(biāo)

　　按照國家、省關(guān)于社會保險市級統(tǒng)籌的要求，在全市范圍統(tǒng)一社會保險參保范圍和項(xiàng)目；統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一基金管理；統(tǒng)一經(jīng)辦流程；統(tǒng)一信息管理。凡全市統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行的政策，各區(qū)市不得另行作出規(guī)定或擅自變更。要建立覆蓋全市的業(yè)務(wù)經(jīng)辦和結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺，確保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行暢通和安全。開發(fā)建設(shè)全市統(tǒng)一的人力資源和社會保障一體化信息系統(tǒng)，將醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險納入統(tǒng)一平臺。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的升級改造工作，滿足聯(lián)網(wǎng)結(jié)算要求。加快推進(jìn)全市社會保障“一卡通”系統(tǒng)建設(shè)，為廣大參保人員提供便捷服務(wù)。

　　明確青島市、各區(qū)市政府責(zé)任。社會保險基金實(shí)行預(yù)算管理制度，強(qiáng)化基金預(yù)算約束力，確保基金收支平衡。因未落實(shí)預(yù)算計劃，而出現(xiàn)的基金短收、超支或其他原因造成的預(yù)算外收支缺口，全部由各區(qū)市政府負(fù)責(zé)解決。各區(qū)市征繳的社會保險費(fèi)應(yīng)及時繳入社會保險基金財政專戶統(tǒng)一管理。各區(qū)市歷年結(jié)余的保險基金，經(jīng)審計后留存在各區(qū)市財政專戶暫不上解，由市人力資源社會保障、市財政部門根據(jù)全市基金余缺情況，統(tǒng)籌調(diào)劑使用。各區(qū)市動用結(jié)余基金需經(jīng)市人力資源社會保障局、市財政局審核同意。市級統(tǒng)籌后，歷年欠繳的社會保險費(fèi)，仍由各區(qū)市按規(guī)定負(fù)責(zé)清欠。

　　三、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　實(shí)行社會保險市級統(tǒng)籌既是一項(xiàng)重要的民生工程，也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多方利益調(diào)整，各級政府要充分認(rèn)識實(shí)行市級統(tǒng)籌的重要意義，從完善社會保障體系、維護(hù)社會穩(wěn)定、促進(jìn)改革和發(fā)展的大局出發(fā)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

　?。ㄒ唬┦姓闪⒂煞止芨笔虚L為組長，市人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生、審計、物價、民政等有關(guān)部門以及各區(qū)市政府負(fù)責(zé)人為成員的市社會保險市級統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導(dǎo)全市社會保險市級統(tǒng)籌工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市人力資源社會保障局，負(fù)責(zé)市級統(tǒng)籌的具體工作。各區(qū)市要精心組織和部署，落實(shí)人員和責(zé)任，保證各項(xiàng)工作有序推進(jìn)。

　?。ǘ└饔嘘P(guān)部門要按照各自職能，各司其職、各負(fù)其責(zé)，保證市級統(tǒng)籌工作平穩(wěn)運(yùn)行。市人力資源社會保障部門會同市財政等有關(guān)部門負(fù)責(zé)社會保險市級統(tǒng)籌工作的組織實(shí)施，抓緊制定出臺相關(guān)配套政策。市衛(wèi)生、物價部門要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，配合人力資源社會保障部門研究制定醫(yī)療、工傷、生育保險有關(guān)配套辦法，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。市審計部門要加強(qiáng)對社會保險基金的監(jiān)督，為社會保險市級統(tǒng)籌提供有利條件。市民政、殘聯(lián)等有關(guān)部門要按照各自職責(zé)，協(xié)同配合做好市級統(tǒng)籌的社會保障工作。

　?。ㄈ?shí)行社會保險擴(kuò)面征繳目標(biāo)管理責(zé)任制，每年由市政府向各區(qū)市下達(dá)社會保險基金的擴(kuò)面和征繳指標(biāo)，作為各區(qū)市當(dāng)年經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展計劃指標(biāo)的一項(xiàng)重要考核內(nèi)容，確保全市社會保險基金的收支平衡。市人力資源社會保障、市財政等部門要加強(qiáng)對市級統(tǒng)籌工作的督查和指導(dǎo)，及時研究解決工作中遇到的新情況、新問題，確保市級統(tǒng)籌工作順利實(shí)施。根據(jù)省財政廳、省人力資源社會保障廳《關(guān)于建立企業(yè)養(yǎng)老保險基金征繳獎勵機(jī)制的通知》(魯勞社〔2002〕35號)文件精神，加大對基層社會保險經(jīng)辦工作的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，繼續(xù)實(shí)施社會保險獎勵政策，由市財政會同市人力資源社會保障部門研究具體獎勵辦法。

　?。ㄋ模┦腥肆Y源社會保障、市財政等部門要結(jié)合工作實(shí)際，按照“積極穩(wěn)妥、分步實(shí)施、逐步過渡、協(xié)同推進(jìn)”的辦法，研究制定相關(guān)實(shí)施細(xì)則，穩(wěn)步推進(jìn)社會保險市級統(tǒng)籌工作。

　　關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會保險統(tǒng)籌問題，待國家出臺意見后按規(guī)定執(zhí)行。

　　本通知自下發(fā)之日起實(shí)施。

　　附件：1.青島市醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實(shí)施方案

　　　　　2.青島市失業(yè)保險市級統(tǒng)籌實(shí)施方案

　　　　　3.青島市工傷保險市級統(tǒng)籌實(shí)施方案

　　　　　4.青島市生育保險市級統(tǒng)籌實(shí)施方案

青島市人民政府辦公廳

二○一○年十二月三十一日

　　附件一：

青島市醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實(shí)施方案

　　根據(jù)省人力資源社會保障廳《關(guān)于推進(jìn)我省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》(魯人社發(fā)〔2010〕58號)，對我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌提出如下意見：

　　一、指導(dǎo)思想

　　以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照加快推進(jìn)醫(yī)療保障制度建設(shè)的要求，以人為本，統(tǒng)籌規(guī)劃，整體設(shè)計，在城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)行政策框架的基礎(chǔ)上，盡快建立起全市范圍內(nèi)的基金統(tǒng)籌互濟(jì)機(jī)制和管理運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險覆蓋面，不斷提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的保障能力和醫(yī)療待遇水平，更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。

　　二、主要內(nèi)容

　?。ㄒ唬┙y(tǒng)一參保范圍和項(xiàng)目。各區(qū)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保范圍，按照《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》(政府令第176號)、《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(政府令第191號)及相關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行。

　　在全面開展市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，要積極探索、科學(xué)論證、有序開展覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度整合及經(jīng)辦管理資源整合工作。

　　（二）統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位以在職職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，駐五市用人單位2012年按照7%，2013年按照8%的比例繳納，2014年全市用人單位統(tǒng)一按照9%的比例繳納。在職職工以本人工資收入為繳費(fèi)基數(shù)，仍按照2%的比例由所在單位代扣代繳。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。五市自由職業(yè)者繳費(fèi)比例按上述標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整。大額醫(yī)療補(bǔ)助金的籌集標(biāo)準(zhǔn)和籌集渠道，仍按《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》執(zhí)行。

　　五市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，仍按原規(guī)定執(zhí)行。探索建立城鄉(xiāng)居民大額醫(yī)療補(bǔ)助制度，進(jìn)一步提高參保居民的醫(yī)療保障水平。

　?。ㄈ┙y(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。全市參保職工及退休人員個人賬戶記入標(biāo)準(zhǔn)、參保人員住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、最高支付限額、大額醫(yī)療補(bǔ)助支付標(biāo)準(zhǔn)、特殊疾病門診治療病種及報銷標(biāo)準(zhǔn)等，統(tǒng)一按《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》、《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及相關(guān)配套文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　?。ㄋ模┙y(tǒng)一基金管理。五市征繳的醫(yī)療保險費(fèi)應(yīng)及時繳入社會保險基金財政專戶統(tǒng)一管理，出現(xiàn)的基金風(fēng)險，由各市自行負(fù)擔(dān)。五市歷年結(jié)余的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金，經(jīng)審計后留存各市財政專戶暫不上解，由市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)全市基金結(jié)余情況，統(tǒng)籌調(diào)劑使用；五市參保單位歷年欠繳的醫(yī)療保險費(fèi)，由五市負(fù)責(zé)做好清欠工作。

　　五市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險基金支付方式改革，加強(qiáng)對本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)監(jiān)管，推行以總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種形式的付費(fèi)方式，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)基金核算及內(nèi)部監(jiān)控，發(fā)揮醫(yī)療保險基金使用效益，保證醫(yī)療保險基金安全運(yùn)行。

　?。ㄎ澹┙y(tǒng)一經(jīng)辦流程。建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，對醫(yī)療保險參保登記、繳費(fèi)申報、基金征繳、待遇支付、檔案和財務(wù)管理等方面的工作程序及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)予以規(guī)范管理。

　　（六）統(tǒng)一信息管理。建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)和覆蓋全市的醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)平臺，加快對五市社會保障卡的改造，盡快實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療保險“一卡通”，為廣大參保人在全市就醫(yī)結(jié)算提供方便快捷的服務(wù)。

　　附件二：

青島市失業(yè)保險市級統(tǒng)籌實(shí)施方案

　　根據(jù)國務(wù)院《失業(yè)保險條例》、省政府《山東省失業(yè)保險規(guī)定》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　按照國家和省關(guān)于失業(yè)保險基金市級統(tǒng)籌的要求，在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的失業(yè)保險參保范圍；統(tǒng)一征繳標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一基金管理；統(tǒng)一基金支付；統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程；統(tǒng)一財務(wù)核算。

　　二、主要內(nèi)容

　　（一）統(tǒng)一參保范圍。實(shí)行市級統(tǒng)籌后，對于涉及失業(yè)保險基金征繳、支出和管理等方面的政策，按照國家、省的政策規(guī)定，統(tǒng)一規(guī)范相關(guān)制度和政策并組織實(shí)施。

　　（二）統(tǒng)一征繳標(biāo)準(zhǔn)。失業(yè)保險基金征繳按照國家、省規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，由市及區(qū)、市社會保險征繳機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。用人單位按照本單位上年度單位繳費(fèi)基數(shù)2%繳納失業(yè)保險費(fèi)，職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納。

　?。ㄈ┙y(tǒng)一基金管理?；鹭攧?wù)實(shí)行全市統(tǒng)一預(yù)算管理。市及區(qū)市失業(yè)保險征繳機(jī)構(gòu)應(yīng)建立失業(yè)保險基金收入戶，失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立失業(yè)保險基金支出戶。每月末失業(yè)保險征繳機(jī)構(gòu)將收繳基金上繳市及各區(qū)市財政專戶。各區(qū)市歷年結(jié)余的失業(yè)保險基金，經(jīng)審計后留存各區(qū)市財政專戶暫不上解,由市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)全市基金余缺情況，統(tǒng)籌調(diào)劑使用。市級統(tǒng)籌后，歷年欠繳的失業(yè)保險費(fèi)，仍由各區(qū)市按規(guī)定負(fù)責(zé)清欠。

　?。ㄋ模┙y(tǒng)一基金支付。失業(yè)保險基金支付實(shí)行審批制，由市失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核各區(qū)市失業(yè)保險金、醫(yī)療補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、一次性撫恤金、職業(yè)介紹補(bǔ)貼、職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼等補(bǔ)貼費(fèi)用。

　　建立支付備用金制度。統(tǒng)籌后，市及五市三區(qū)財政部門按照當(dāng)年失業(yè)保險預(yù)算2個月的支出數(shù)額核定失業(yè)保險基金支出備付金，并將備付金轉(zhuǎn)入各自失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。失業(yè)保險基金支付備用金不得挪作他用。

　　（五）統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程。實(shí)行全市統(tǒng)一失業(yè)保險征繳、稽核、參保繳費(fèi)記錄、保險關(guān)系轉(zhuǎn)移、申領(lǐng)資格審批、待遇計發(fā)、失業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)介紹等業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。規(guī)范失業(yè)保險數(shù)據(jù)管理，統(tǒng)一使用失業(yè)保險系統(tǒng)應(yīng)用軟件，建立健全失業(yè)保險業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫，并對失業(yè)保險數(shù)據(jù)實(shí)時監(jiān)控。

　?。┙y(tǒng)一財務(wù)核算。市及區(qū)市失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照《會計法》、《社會保險基金財務(wù)制度》及《社會保險基金會計制度》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行財務(wù)核算，統(tǒng)一財務(wù)核算軟件,按時編制會計報表。市失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年度編制全市失業(yè)保險基金收支預(yù)、決算，經(jīng)市人力資源社會保障、市財政部門審核，報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　附件三：

青島市工傷保險市級統(tǒng)籌實(shí)施方案

　　根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定和部、省關(guān)于推進(jìn)工傷保險市級統(tǒng)籌工作的意見要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　按照國家和省關(guān)于工傷保險市級統(tǒng)籌的要求，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一參保范圍和參保對象、統(tǒng)一征繳標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定辦法、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)。

　　二、主要內(nèi)容

　?。ㄒ唬┙y(tǒng)一參保范圍和參保對象。本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、民辦非營利組織以及有雇工的個體工商戶均應(yīng)按照《工傷保險條例》的規(guī)定參加工傷保險，為本單位的全部在職職工按月足額繳納工傷保險費(fèi)。職工個人不繳納工傷保險費(fèi)。

　?。ǘ┙y(tǒng)一行業(yè)差別費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<關(guān)于工傷保險費(fèi)率問題的通知>的通知》(青勞社〔2003〕172號)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一參保企業(yè)、民辦非營利組織及有雇工的個體工商戶行業(yè)差別費(fèi)率，即一類行業(yè)0.5%、二類行業(yè)1%、三類行業(yè)1.6%。事業(yè)單位繳費(fèi)費(fèi)率統(tǒng)一按《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)山東省勞動和社會保障廳、人事廳、民政廳、財政廳<關(guān)于事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員工傷有關(guān)問題的通知>的通知》(青勞社〔2007〕68號)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，即0.3%。

　　（三）統(tǒng)一基金管理。各區(qū)市征繳的工傷保險費(fèi)應(yīng)及時繳入財政專戶，由市級統(tǒng)一預(yù)算管理。市及各區(qū)市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別設(shè)立工傷保險基金收入和支出專戶，用于日常工傷保險基金征繳與待遇撥付。工傷保險征繳、支付業(yè)務(wù)的經(jīng)辦由市及各區(qū)市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)，實(shí)行“收支兩條線”管理。市級統(tǒng)籌前，五市三區(qū)(含保稅區(qū))歷年結(jié)余的工傷保險基金，經(jīng)審計后留存各區(qū)市財政專戶暫不上解，由市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)全市工傷保險基金余缺統(tǒng)籌調(diào)劑使用，具體辦法由市人力資源社會保障局和市財政局另行制定。市級統(tǒng)籌后，歷年欠繳的工傷保險費(fèi)，由各區(qū)市按規(guī)定完成清欠。

　?。ㄋ模┙y(tǒng)一工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定。工傷認(rèn)定工作實(shí)行“市級統(tǒng)籌，分級管理”，逐步過渡到全市統(tǒng)一管理。駐市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)參保單位的工傷認(rèn)定，由市人力資源社會保障部門受理、調(diào)查、作出工傷認(rèn)定結(jié)論；其他五市三區(qū)(含保稅區(qū))的工傷認(rèn)定，暫按現(xiàn)行管理模式運(yùn)行，逐步過渡到全市統(tǒng)一管理。

　　全市的勞動能力鑒定以及五市三區(qū)(含保稅區(qū))舊傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、輔助器具配置以及工傷康復(fù)評定等由市勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織，并作出鑒定結(jié)論。

　?。ㄎ澹┙y(tǒng)一工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程和信息系統(tǒng)。統(tǒng)一制定工傷保險業(yè)務(wù)規(guī)范和經(jīng)辦流程，統(tǒng)一使用市人力資源社會保障部門開發(fā)的工傷保險業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，并按要求規(guī)范操作。各工傷保險協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)按市人力資源社會保障部門的要求開發(fā)建設(shè)應(yīng)用系統(tǒng)接口，滿足并實(shí)現(xiàn)與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工傷醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用的網(wǎng)上結(jié)算。

　　附件四：

青島市生育保險市級統(tǒng)籌實(shí)施方案

　　根據(jù)《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（政府令第195號）和部、省對生育保險市級統(tǒng)籌的工作要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　按照國家和省關(guān)于生育保險市級統(tǒng)籌的要求精神，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一參保范圍和參保對象；統(tǒng)一征繳標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一基金管理；統(tǒng)一經(jīng)辦流程；統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)。

　　二、主要內(nèi)容

　?。ㄒ唬┙y(tǒng)一參保范圍和參保對象。本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)以及國家、省、部隊駐青有關(guān)單位均應(yīng)按規(guī)定參加生育保險，為本單位全部職工繳納生育保險費(fèi)。

　?。ǘ┙y(tǒng)一征繳標(biāo)準(zhǔn)。按規(guī)定參加養(yǎng)老保險的用人單位以養(yǎng)老保險繳費(fèi)基數(shù)作為生育保險繳費(fèi)基數(shù)。用人單位按繳費(fèi)基數(shù)1%的比例繳納生育保險費(fèi)，職工個人不繳納生育保險費(fèi)。

　?。ㄈ┙y(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保職工符合國家計劃生育政策生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)，并且連續(xù)足額繳納生育保險費(fèi)一年以上的可享受生育保險待遇，繳費(fèi)不足的由用人單位按規(guī)定的生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付。生育保險醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，參保女職工合法生育，在妊娠期、分娩期內(nèi)因妊娠和分娩以及實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)一按《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》、《關(guān)于生育保險醫(yī)療費(fèi)實(shí)行單病種最高限額結(jié)算等有關(guān)問題的通知》(青勞社〔2004〕59號)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。參保女職工合法生育或流、引產(chǎn)按規(guī)定享受生育津貼。

　?。ㄋ模┙y(tǒng)一基金管理。生育保險基金按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集?；鹭攧?wù)實(shí)行全市統(tǒng)一預(yù)算管理。各區(qū)、市征繳的生育保險費(fèi)及時納入社會保險基金財政專戶統(tǒng)一管理。生育保險基金設(shè)立基金支出專戶，用于生育保險待遇撥付。統(tǒng)籌前，五市歷年結(jié)余的生育保險基金，經(jīng)審計后留存各市暫不上解,由市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)全市基金余缺情況，統(tǒng)籌調(diào)劑使用。統(tǒng)籌后，歷年欠繳的生育保險費(fèi)，仍由五市按規(guī)定完成清欠。

　?。ㄎ澹┙y(tǒng)一經(jīng)辦流程。市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定全市生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，對生育保險參保登記、繳費(fèi)申報、基金征繳、待遇支付、財務(wù)管理等方面的工作流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。

　?。┙y(tǒng)一信息管理。市級統(tǒng)籌后，暫利用現(xiàn)有業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)和條件，做好業(yè)務(wù)經(jīng)辦和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作。2011年，根據(jù)社會保障系統(tǒng)建設(shè)統(tǒng)一部署，建設(shè)全市統(tǒng)一的生育保險社會保險信息系統(tǒng)，全面實(shí)現(xiàn)與生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和生育津貼的社會化發(fā)放，滿足與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保職工醫(yī)療費(fèi)和生育津貼全市統(tǒng)籌、網(wǎng)上結(jié)算的要求。