中西醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題及答案(三)

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　　支氣管哮喘(哮病)(40分)

　　例：高某，男性，10歲。2001年10月9日初診。

　　呼吸困難反復(fù)發(fā)作2年，受涼后再發(fā)2小時(shí)?；颊?年來(lái)每因受涼出現(xiàn)鼻癢、噴嚏及流涕，繼則呼吸困難，以呼氣為主，喉中哮鳴有聲，干咳少痰，胸悶，移時(shí)自行緩解。近半年來(lái)發(fā)作較前頻繁，平均每月發(fā)作1次，未經(jīng)系統(tǒng)治療?，F(xiàn)患者呼吸困難，喉中哮鳴有聲，胸膈滿(mǎn)悶，面色晦滯，口渴喜熱飲。舌淡紅舌苔白滑，脈弦緊。有青霉素、紅霉素過(guò)敏史。其母幼時(shí)有類(lèi)似病史，已20年未發(fā)作。

　　查體：T 37、8℃，P 110次/分，R 21次/分，BP 130/75mmHg。發(fā)育正常，口唇發(fā)紺，見(jiàn)三凹征，雙肺叩診呈過(guò)清音，滿(mǎn)布哮鳴音，心律規(guī)整，心率110次/分，未聞及雜音，肝脾未及。

　　輔助檢查：胸透兩肺透亮度增加。1年前查支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。IgE：0、05g/L(正常范圍0、0001～0、009g/L)。

　　答題要求：

　　1、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。

　　2、鑒別診斷：請(qǐng)與心源性哮喘相鑒別。

　　主訴:呼吸困難反復(fù)發(fā)作2年，受涼后再發(fā)2小時(shí) (1分)

　　現(xiàn)病史：患者2年來(lái)每因受涼出現(xiàn)鼻癢、噴嚏及流涕，繼則呼吸困難，以呼氣為主，喉中哮鳴有聲，干咳少痰，胸悶，移時(shí)自行緩解。近半年來(lái)發(fā)作較前頻繁，平均每月發(fā)作1次，未經(jīng)系統(tǒng)治療。(2分)

　　既往史：有青霉素、紅霉素過(guò)敏史(1分)

　　體格檢查：T 37、8℃，P 110次/分，R 21次/分，BP 130/75mmHg。發(fā)育正常，口唇發(fā)紺，見(jiàn)三凹征，雙肺叩診呈過(guò)清音，滿(mǎn)布哮鳴音，心律規(guī)整，心率110次/分，未聞及雜音，肝脾未及。(1分)

　　輔助檢查：胸透兩肺透亮度增加。1年前查支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。IgE：0、05g/L(正常范圍0、0001～0、009g/L)。(1分)

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：(5分)

　　以喉中哮鳴有聲，呼吸困難為主癥，診斷為哮證。寒痰伏肺，遇感引發(fā)，痰升氣阻，氣道不暢，以致呼吸困難而哮鳴有聲。肺氣郁閉，不得宣暢，則胸膈滿(mǎn)悶。陰盛于內(nèi)，陽(yáng)氣不能宣達(dá)，故面色晦滯。病因于寒，內(nèi)無(wú)郁熱，故口渴而喜熱飲。舌苔白滑，脈弦緊，皆為寒盛之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)

　　1、反復(fù)發(fā)作的呼吸困難、喘息，伴有胸悶咳嗽，與接觸冷空氣造成上呼吸道感染有關(guān)。

　　2、發(fā)作時(shí)雙肺可聞及彌漫性、以呼氣為主的哮鳴音。

　　3、上述癥狀可自行緩解。

　　4、有本病家族史。

　　5、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，IgE：0、05g/L(升高)。

　　鑒別診斷：(4分)

　　心源性哮喘：常見(jiàn)于左心衰竭，多有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄等病史和體征，陣發(fā)性咳嗽，可咳吐粉紅色泡沫樣痰，兩肺廣泛濕?音和哮鳴音，心尖部可及奔馬律。胸部X線(xiàn)可見(jiàn)心臟增大、肺瘀血等有助于診斷。

　　診斷：

　　中醫(yī)疾病診斷：哮證發(fā)作期(2分)

　　中醫(yī)證型診斷：寒哮(2分)

　　西醫(yī)診斷：支氣管哮喘(3分)

　　中醫(yī)治法：溫肺散寒，化痰平喘。(2分)

　　方 劑：射干麻黃湯加減。(2分)

　　藥物組成、劑量及煎服法：(3分)

　　射干9g 麻黃6g 干姜9g 細(xì)辛3g 半夏9g 紫菀12g 款冬花12g 五味子6g 生姜3片 大棗5枚

　　三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

　　西醫(yī)治療原則及方法：(5分)

　　1、脫離變應(yīng)原。

　　2、藥物治療：β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、抗膽堿藥解痙平喘，糖皮質(zhì)激素、色苷酸鈉、H1受體拮抗劑等抗炎、抗過(guò)敏。

　　3、對(duì)癥支持，臨床健康宣教。

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