中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能考試試題及答案(二)
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急性氣管-支氣管炎(咳嗽)(40分)
例:張某,女性,26歲,干部。干咳少痰5天。
患者于5天前不明原因發(fā)生干咳作嗆,痰少而黏不易咯出,伴咽喉、口鼻干燥,無畏寒、發(fā)熱,無心悸、憋喘,自服咳特靈及復(fù)方甘草片等藥,癥狀無明顯好轉(zhuǎn)?,F(xiàn)癥見:干咳作嗆,咽喉、口鼻干燥,痰少而黏不易咯出,舌質(zhì)干紅少津,舌苔薄黃燥,脈浮數(shù)?;颊咂剿厣眢w健康,無肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史,無先天性心臟病史,無外傷手術(shù)史,無食物及藥物過敏史,家族中無遺傳病史。
體檢:T 36、5℃,P 80次/分,R 19次/分,BP 105/75mmHg。神志清,精神尚可,自動體檢,查體合作。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等;全身皮膚黏膜無黃染及出血點,無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大;頭顱無畸形,雙眼瞼無水腫、下垂,鞏膜無黃染,結(jié)膜無蒼白,雙瞳孔等大等圓,對光反射良好。耳、鼻無異常體征??诖郊t潤無紫紺,咽充血明顯,雙側(cè)扁桃體不大。頸部無抵抗感,無頸靜脈怒張,甲狀腺未觸及腫大,氣管居中。胸廓無畸形,呼吸運動對稱,胸骨無壓痛;呼吸節(jié)律規(guī)整,深淺度適中。兩側(cè)觸覺語顫對稱,無胸膜摩擦感,雙肺叩診呈清音,聽診雙肺呼吸音粗糙,未聞及干、濕性?音。心前區(qū)無隆起,心尖搏動位置范圍正常,各瓣膜聽診區(qū)未觸及震顫,無心包摩擦感,叩診心臟濁音界不擴大,心率80次/分,心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,無心包摩擦音。余檢查未見異常。
輔助檢查:血、尿、大便三大常規(guī)正常。
答題要求:
根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
主訴:干咳少痰5天 (1分)
現(xiàn)病史:女性,26歲。5天前不明原因發(fā)生干咳作嗆,痰少而黏不易咯出,伴咽喉、口鼻干燥,無畏寒、發(fā)熱,無心悸、憋喘,自服咳特靈及復(fù)方甘草片等藥,癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。(2分)
既往史:肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史,無先天性心臟病史,無外傷手術(shù)史,無食物及藥物過敏史,家族中無遺傳病史。(1分)
體格檢查:T 36、5℃,P 80次/分,R 19次/分,BP 105/75mmHg。神志清,精神尚可,聽診雙肺呼吸音粗糙,未聞及干、濕性?音。(1分)
輔助檢查:血、尿、大便三大常規(guī)正常(1分)
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):(5分)
患者干咳作嗆,咽喉、口鼻干燥,痰少而黏不易咯出,舌質(zhì)干紅少津,舌苔薄黃燥,脈浮數(shù),符合中醫(yī)“咳嗽”診斷。風(fēng)燥傷肺,肺失清肅,故見干咳作嗆;燥熱灼津則咽喉、口鼻干燥,痰黏不易咯出;舌質(zhì)干紅少津,舌苔薄黃燥,脈浮數(shù),均為燥熱之征。
鑒別診斷:流行性感冒 流感有流行病學(xué)史,急驟起病,高熱和全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀明顯,病毒分離和補體結(jié)合試驗可以確診。(4分)
西醫(yī)診斷依據(jù):(6分)
1、患者女性,26歲,急性起病。
2、干咳作嗆,咽喉、口鼻干燥,痰少而黏不易咯出。
3、咽充血,聽診雙肺呼吸音稍粗糙。
4、血、尿、大便三大常規(guī)均正常。
診斷:
中醫(yī)疾病診斷:咳嗽 (2分)
中醫(yī)證候診斷:燥熱傷肺證(2分)
西醫(yī)診斷:急性支氣管炎(3分)
中醫(yī)治法:疏風(fēng)清肺,潤燥止咳。 (2分)
方 劑:桑杏湯加減。 (2分)
藥物組成、劑量及煎服法: (3分)
桑葉3g 杏仁4、5g 川貝母3g 沙參6g 梔子3g 豆豉3g 梨皮3g
三劑,水煎服,每日一劑。
西醫(yī)治療原則與方法: (5分)
1、一般治療:適當(dāng)休息,注意保暖,多飲水。
2、對癥治療:止咳(口服二氧丙嗪,干咳劇烈時可用可待因),祛痰(選用溴己新、鹽酸氨溴索),平喘(氣急時選用β-2受體激動劑)。
3、抗感染:細菌感染者,可選用適當(dāng)抗生素,如大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢類、喹諾酮類。
4、超聲霧化吸入治療。
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