胃黏膜脫垂癥診斷_2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試脾胃相關考點集中輔導

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　　【概述】

　　胃黏膜脫垂癥是(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供胃黏膜脫垂癥診斷輔導)由于異常松弛的胃竇部黏膜，逆行突入食管或向前通過幽門管脫入十二指腸球部所致。輕者可無癥狀，或僅有腹脹、噯氣等非特異性癥狀。部分胃黏膜脫入幽門而不能立即復位者，可有中上腹隱痛、燒灼痛甚至絞痛，并可向后背部放射，常伴惡心、嘔吐等癥狀。癥狀的出現(xiàn)常與患者體位有關。如右側臥位時容易發(fā)生，左側臥位時則較少，甚至不發(fā)生。也可出現(xiàn)上消化道出血。本病的發(fā)生主要與胃及十二指腸炎癥有關，胃黏膜惡性細胞浸潤也可發(fā)生本病。多見于30～60歲男性。胃黏膜脫垂癥屬中醫(yī)的“胃脘痛”、“嘔吐”、“下血”等范疇。

　　【病因病理】

　　本病的發(fā)生主要與脾、胃、肝等臟腑有關。或由情志不舒，肝氣郁結，橫逆犯胃;或由脾胃虛弱，清陽不升，胃失和降;或由脾氣虛弱，不能統(tǒng)血，血溢脈外;也可由氣虛氣滯日久，血行不暢，阻于胃絡均可導致本病。

　　【診斷要點】

　　1.輕癥僅有腹脹、曖氣、泛酸等;嚴重者可有不規(guī)則上腹隱痛、燒灼痛或絞痛，右側臥位時疼痛加劇，左側臥位時減輕，進食或堿性藥物不能緩解疼痛。

　　2.幽門梗阻癥狀為惡心、嘔吐等。

　　3.上消化道出血癥狀，部分病人可有黑便。

　　4.嚴重脫垂者有上腹部有壓痛，偶在上腹部可捫及柔軟腫塊。

　　5.X線胃腸鋇餐檢查有肯定診斷價值。

　　6.胃鏡檢查時可見，當胃竇部收縮時，胃黏膜隨蠕動經幽門進入十二指腸，舒張時，脫垂的胃竇部黏膜可自幽門以下回復至胃腔。

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　　【辯證分型】

　　1.肝氣郁結癥狀：脘腹脹痛，食后尤甚，暖氣則舒，右側臥位時疼痛加重。兩脅脹滿，不思飲食，泛酸。惡心，嘔吐。舌苔薄膩，脈弦。

　　證候分析：情志不暢，肝失疏泄，橫逆犯胃可見院腹脹痛，(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供胃黏膜脫垂癥診斷輔導)食后尤甚，曖氣則舒，兩脅脹滿;胃失和降則不思飲食，泛酸，惡心，嘔吐;舌苔薄膩，脈弦為肝胃不和之象。

　　2.脾胃虛弱癥狀：上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性不解，胃脘部飽脹感，食物下行受阻，噯氣，嘔吐，吐后痛減，胃中有振水音，乏力肢軟，便溏。舌質淡紅，苔白膩，脈細弱。

　　證候分析：脾胃氣虛，升降失常，中焦氣機不暢，故有上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性不解，胃脘部飽脹感，食物下行受阻;胃失和降，故噯氣，嘔吐，吐后痛減;脾虛痰濕內生，則有胃中有振水音;脾氣虛弱，則有乏力肢軟，便溏;舌質淡紅，苔白膩，脈細弱均為脾胃虛弱、痰濕內阻之象。

　　3.氣虛血瘀癥狀：胃脘或上腹部刺痛、鈍痛，眩暈心悸，乏力自汗，面色萎黃，可有嘔血、便血。舌質黯紅，或有瘀斑，脈細澀。

　　證候分析：脾氣虛弱，推動乏力，瘀血內阻，不通則痛，故見胃脘或上腹部刺痛、鈍痛;脾虛則氣血生化乏源，則可見眩暈心悸，乏力自汗，面色萎黃;脾氣虛弱，血失于統(tǒng)攝，可有嘔血、便血;血瘀則舌質黯紅，或有瘀斑，脈細澀。

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　　【分型治療】

　　1.肝氣郁結治則：疏肝理氣，和胃止痛。

　　方藥：金鈴子散合柴胡疏肝散加減(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供胃黏膜脫垂癥診斷輔導)。

　　川子9克延胡索9克柴胡6克枳殼15克香附9克郁金9克白芍9克川芎6克甘草6克隨癥加減：嘔吐者，加姜竹茹9克，以降逆止嘔;泛酸者，加鍛瓦楞30克，以制酸;納少者，加谷芽、麥芽各15克、神曲9克，以消食。

　　2.脾胃虛弱治則：益氣升提，和胃降逆。

　　方藥：補中益氣湯合旋覆代儲湯加減。

　　黃芪15克黨參15克白術9克升麻6克柴胡6克旋覆花12克代赭石30克姜半夏9克姜竹茹9克甘草6克。

　　隨癥加減：腹脹甚者，加枳殼12克、川子9克、延胡索9克，以加強理氣功效;泛酸者，加煅瓦楞15克、烏賊骨15克，以制酸。

　　3.氣虛血瘀治則：益氣健脾，化瘀和胃。

　　方藥：膈下逐瘀湯合四君子湯加減。

　　當歸9克桃仁9克紅花9克赤芍9克川芎6克五靈脂9克(包煎)延胡索9克烏藥9克香附12克枳殼6克黨參15克白術12克茯苓12克甘草6克隨癥加減：嘔血黑便甚者，可用參三七粉3克、花蕊石15克，以止血;血虛者，加黃芪15克、當歸9克、生地、熟地各9克，以益氣養(yǎng)血。

　　【中成藥】

　　1.補中益氣丸 每次4.5克，每日2次。

　　2.云南白藥膠囊 每次2粒，每日3次。

　　【簡便方】黃芪、丹參各30克，黨參、升麻、柴胡各10克，水煎常服。

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　　【其它療法】

　　針灸療法：選足三里、中脘、關元、天樞、氣海。

　　脾俞、胃俞等穴，可用灸法(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供胃黏膜脫垂癥診斷輔導)。

　　食療：

　　(1)肥大雄雞1只，膛內塞入生黃芪30克、升麻10克、柴胡10克，縫肚，入砂鍋，加清水，文武火燉極爛。空腹飲場食肉，分日食盡。

　　(2)烏雄雞肝1具(切片)、生姜1片(切末)、粳米50克，熬粥至稠熟，空腹飲用，每日1次。

　　(3)豬后蹄工只、人參15克、黃芪15克、蔥姜適量，加清水入砂鍋，文武火燉爛食用。

　　胃黏膜脫垂引起幽門嵌頓或并發(fā)消化道大量出血時，常須考慮外科手術治療。

　　【注意事項】

　　1.患者睡覺時應左側臥位，避免一切精神緊張。

　　2.少食多餐;戒煙酒;避免辛辣刺激性的食物。

　　3.本病預后尚佳。

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