黃疸(三)_2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析試題
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姜××,女,52歲,教師,2002—06—03初診。既往有肝炎病史15年,反復(fù)出現(xiàn)目黃身黃,平時(shí)不規(guī)則服用中西藥物,具體不詳。一月前勞累后又出現(xiàn)目黃,身黃,黃色晦暗,伴乏力,納少,口淡不渴,畏寒,大便不實(shí),脘悶,腹脹,遂來診。查見:T:36℃ P:78次∕分,R:18次∕分,Bp:130∕75mmHg,神志清,體態(tài)偏瘦,舌質(zhì)淡,苔膩,脈濡緩。鞏膜、全身皮膚黃染,肝掌(+),未見其他陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):131IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)183IU∕L(0—50 IU∕L),總膽紅素(SB)85umoI∕L(4—22 umoI∕L.)。HBVM(乙肝病原學(xué)檢查):HBsAg(+),抗HBe(+),抗HBc(+),B超:慢性肝損。
主訴:反復(fù)出現(xiàn)目黃尿黃15年,加重一月伴乏力納少。
辨病辨證依據(jù):15年前外感疫毒,薰蒸肝膽,膽汁外溢肌膚,下流膀胱,使身目小便俱黃,而成黃疸。久病脾陽受傷,寒濕阻滯脾胃,陽氣不宣,膽汁外泄,而成黃疸之陰黃(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供黃疸(三)_2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析試題)。因寒濕為陰邪,故黃色晦暗,濕困中焦,脾陽不振,運(yùn)化失常,故納少,脘悶,腹脹,大便不實(shí),口淡不渴。陽氣已虛,氣血不足,則畏寒神疲。舌淡苔膩,脈濡緩,為陽虛濕濁不化,寒濕留于陰分之象。
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西醫(yī)診斷依據(jù):
1、既往有肝炎病史15年。
2、目黃,身黃,乏力,納少,畏寒,大便不實(shí),腹脹。
3、體檢:皮膚、鞏膜黃染,肝掌(+)。
4、肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):131IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)183IU∕L(0—50 IU∕L),總膽紅素(SB)85umoI∕L(4—22 umoI∕L.)。
HBVM(乙肝病原學(xué)檢查):HBsAg(+),抗HBe(+),抗HBc(+)。
B超:慢性肝損。
入院診斷:
中醫(yī)診斷:黃疸
陰黃(脾陽不振,寒濕困脾)
西醫(yī)診斷:慢性乙型病毒性肝炎
治則:健脾和胃,溫化寒濕
方藥:茵陳術(shù)附湯加味
茵陳30g 附子3g 白術(shù)15g 干姜3g 茯苓15g
郁金15g 川樸6g 甘草3g 水煎服
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