2016年中西醫(yī)結合助理醫(yī)師綜合筆試專項試題及答案解析（1）

　　7.重度子癇前期孕婦于孕晚期出現(xiàn)腹痛伴陰道流血,最可能的疾病是

　　A.邊緣性前置胎盤 B.胎盤早剝

　　C.子宮破裂 D.宮頸癌

　　E.臍帶帆狀附著血管前置破裂

　　8.不屬于重度子癇前期并發(fā)癥的是

　　A.急性腎衰竭 B.腦出血

　　C.彌散性血管內凝血 D.HELLP綜合征

　　E.肺炎

　　A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)

　　9.27歲重度子癇前期孕婦，估計其病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是

　　A.全血黏度比值及血漿黏度比值 B.測定血細胞比容

　　C.測定血丙氨酸轉氨酶值 D.眼底檢查

　　E.測定尿雌激素/肌酐值

　　10.25歲初孕婦，妊娠37周。既往血壓正常。未作產前檢查。7 日前突覺頭痛，逐漸加重。血壓166/112mmHg，尿蛋白(3g/24h)，水腫(++)，血細胞比容

　　0.40。此時正確處置應是

　　A.立即行剖宮產術

　　B.作頭部CT檢查

　　C.呋塞米40mg靜注

　　D.肼屈嗪40mg靜脈滴注

　　E.25%硫酸鎂16ml緩慢靜注后改靜滴硫酸鎂

　　11.26歲初孕婦，妊娠34周，血壓150/90mmHg，尿蛋白0.4g/24h，下肢明顯水腫，有頭痛等自覺癥狀。既往無高血壓病史。本例應診斷為

　　A.妊娠期水腫 B.妊娠期高血壓

　　C.妊娠期蛋白尿 D.輕度子癇前期

　　E.重度子癇前期

　　12.25歲初孕婦，孕31周產前檢查正常，孕34周出現(xiàn)頭痛、眼花癥狀。檢查血壓180/110mmHg，尿蛋白2.6g/24h，水腫(十十)，眼底A/V=1：2，視網膜水腫。本例應診斷為

　　A.輕度子癇前期 B.重度子癇前期

　　C.妊娠期蛋白尿 D.妊娠合并慢性高血壓

　　E.妊娠合并慢性腎炎

　　13.27歲初孕婦，妊娠39周，枕左前位，胎心140次/分，血壓190/120mmHg，尿蛋白3g/24h，骨盆外測量正常。本例恰當處理應是

　　A.積極治療，等待產程發(fā)動

　　B.積極治療24～48小時后終止妊娠

　　C.積極治療l周后予以引產

　　D.立即引產

　　E.立即行刮宮產術

　　14.27歲初孕婦，在妊娠20周預測妊娠期高血壓疾病最有價值的方法是

　　A.左側臥位較仰臥位的舒張壓高20mmHg

　　B.黃體酮試驗

　　C.平均動脈壓測定

　　D.B型超聲檢查

　　E.尿妊娠試驗

　　15.25歲初產婦，妊娠38周，自覺頭痛、眼花4 日就診。下列與妊娠期高血壓疾病的分類無關的項目是

　　A.自覺癥狀 B.測量血壓數值

　　C.檢查尿常規(guī) D.檢查水腫程度

　　E.進行眼底檢查

　　16.24歲初孕婦，經檢查確診為妊娠33周輕度子癇前期。為防止發(fā)展為重度子癇前期，下列處置不適當的項目是

　　A.適當減輕工作，保證睡眠10小時 B.休息和睡眠時取左側臥位

　　C.適當服用鎮(zhèn)靜藥物 D.嚴格限制食鹽攝人量

　　E.適當增加產前檢查次數

編輯推薦：

　　17.25歲妊娠38周初孕婦，晨起突然劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，查血壓160/110mmHg。尿蛋白(+++)，下列治療措施錯誤的是

　　A.靜注硫酸鎂4g后，繼續(xù)靜滴1g/h B.靜注地西泮10mg

　　C.硝苯地平10mg D.快速靜滴20%甘露醇250ml

　　E.靜注地塞米松20mg

　　18.27歲初孕婦，妊娠39周，頭痛、眼花1周。查血壓170/110mmHg，尿蛋白(++)，胎心良好，無宮縮，正常胎位，血細胞比容o.43。不恰當的緊急處理措施是

　　A.靜脈滴注地塞米松 B.靜脈滴注硫酸鎂

　　C.靜脈滴注葡萄糖酐40 D.治療24小時后行剖宮產術

　　E.左側臥位

　　19，27歲初孕婦，妊娠38周，半月前產前檢查未見異常。近1周自覺頭痛、眼花，測血壓160/108mmHg，尿蛋白(2g/24h)，下肢水腫。檢查子宮高度33cm，胎心168次/分。B型超聲檢查測胎頭雙頂徑8.0cm，羊水最大直徑2.0cm，隨意尿E/C比值為8。下列診斷錯誤的是

　　A.輕度子癇前期 B.胎兒生長受限

　　C.胎兒窘迫 D.羊水過少

　　E.胎盤功能減退

　　A3型題(病歷組型最佳選擇題)

　　(問題20～22)

　　26歲初孕婦，妊娠32周，頭痛5 日就診。查體：血壓160/110mmHg，脈搏90

　　次/分。宮底高度28cm，臀先露，胎心144次/分，尿蛋白2g/24小時，水腫(+)。

　　20.本例應診斷為

　　A.妊娠期高血壓 B.妊娠期水腫

　　C.妊娠期蛋白尿 D.輕度子癇前期

　　E.重度子癇前期

　　2L最重要的輔助檢查手段是

　　A.血細胞比容 B.血常規(guī)及凝血檢查

　　C.總蛋白和白蛋白定量 D.眼底檢查

　　E.B型超聲檢查

　　22.患者住院后不必要的措施是

　　A.臥床休息，左側臥位 B.靜注地西泮10mg

　　C.給予地塞米松 D.給予硫酸鎂

　　E.給予肼屈嗪

　　(問題23～25)

　　25歲初孕婦，妊娠29周，今晨產前檢查時首次發(fā)現(xiàn)血壓144/92mmHg，尿蛋白

　　陰性。

　　23.此時最適宜的處理應是

　　A.左側臥位休息后復查 B.輕工作一周后復查

　　C.一個月后復查 D. 2周后復查

　　E.出現(xiàn)下肢水腫時復查

　　24.再次復查時孕婦血壓降至正常，最恰當的處理是

　　A.加強營養(yǎng)，適當鍛煉 B.密切觀察血壓變化

　　C.胎心監(jiān)護儀定期監(jiān)測胎心 D.B型超聲檢查定期監(jiān)護

　　E.定期作羊水振蕩試驗

　　25.再次復查時結果同前，此時最適宜的處理應是

　　A.臥床休息 B.檢測尿蛋白

　　C.靜脈滴注縮宮素 D.靜注冬眠合劑

　　E.口服利尿劑

　　A4型題(病歷串型最佳選擇題)

　　(問題26～31)

　　25歲初孕婦，孕39周，未經產前檢查，訴下肢水腫半月，近3日頭痛，今晨出

　　現(xiàn)視物不清及頭痛加重，且嘔吐2次，查尿蛋白2.5g/24h。

　　26.體格檢查時最可能發(fā)現(xiàn)的是

　　A.心率>110次/分 B.血壓160/110mmHg

　　C.脾腫大 D.肝腫大

　　E.腎區(qū)叩痛

編輯推薦：

　　27.若測血壓為148/98mmHg，本例最可能的診斷是

　　A.妊娠期高血壓 B.輕度子癰前期

　　C.重度子癇前期 D.妊娠合并慢性腎炎

　　E.妊娠合并原發(fā)性高血壓

　　28.若眼底檢查發(fā)現(xiàn)小動脈痙攣伴視網膜滲出，首選藥物應是

　　A.肼屈嗪 B.拉貝洛爾

　　C.硫酸鎂 D.硝苯地平

　　E.呋塞米

　　29.決定是否應用擴容劑，最簡單且有價值的檢查項目是

　　A.血細胞比容 B.血紅蛋白

　　C.尿比重 D.血清鐵

　　E.24小時尿蛋白定量

　　30.為排除慢性腎炎，最有鑒別價值的檢測項目是

　　A.血尿素氮 B.血肌酐

　　C.血尿酸 D.血白蛋白

　　E.尿雌激素/肌酐比值

　　31.若胎心率180次/分，最恰當的處理應是

　　A.立即剖宮產

　　B.立即縮宮素引產

　　C.靜脈滴注硫酸鎂，甘露醇后剖宮產

　　D.靜脈滴注肼屈嗪

　　E.立即行人工破膜

　　B型題(配伍題)

　　(問題32～4)

　　A.胎盤早剝 B.部分性前置胎盤

　　C.完全性前置胎盤 D.先兆子宮破裂

　　E.子宮破裂

　　32.25歲初孕婦，妊娠39周，患重度子癇前期，昨日突然出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛。最可能的診斷是

　　33.28歲初產婦，臨產過程中出現(xiàn)下腹劇痛，煩躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的診斷是

　　34.27歲初孕婦，妊娠29周，睡眠中發(fā)現(xiàn)無痛性陰道流血，流血量與貧血程度成正比。最可能的診斷是

　　(問題35～38)

　　A.硫酸鎂靜脈滴注 B.哌替啶肌內注射

　　C.肼屈嗪靜脈滴注 D.甘露醇快速靜脈滴注

　　E.地西泮靜脈注射

　　35.不協(xié)調性子宮收縮乏力時首選藥物是

　　36.妊娠期高血壓疾病孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時首選藥物是

　　37.確診為重度子癇前期時首選藥物是

　　38.重度子癇前期孕婦，血壓180/120mmHg時首選藥物是

　　[參考答案]

　　A型題

　　1. C 踝部及小腿有凹陷性水腫,經休息后消退為妊娠后期的正常現(xiàn)象;水腫局限于膝以下為“十”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”。

　　2.C 子癇與是否定期作產前檢查關系密切，發(fā)生率相差懸殊;多發(fā)生在妊娠晚期或臨產前，稱產前子癇;先是深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥，有節(jié)律的肌肉收縮和緊張;每次抽搐持續(xù)1～1.5分鐘。

　　3. C

　　4. C 重度子癇前期的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，故應首選解痙藥。

　　5. E 繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止，危及生命。

　　6.D 7.B

　　8.E 重度子癇前期的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，從而引起相應臟器功能損傷，如腎衰，腦水腫、出血，肝功損傷以及凝血功能受損或血液高凝等。

編輯推薦：

　　9.D 眼底視網膜小動脈能反映體內主要器宮的小動脈狀況，眼底改變是反映重

　　度子癇前期嚴重程度的一項重要標志，對估計病情及決定處理方案有重要意義。

　　10.E 本例診斷為重度子癇前期，此時首要處置應為解痙，故選用硫酸鎂。

　　11.D 妊娠34周，血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h，并有明顯自覺癥狀。

　　12.B 妊娠34周，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h，并有明顯自覺癥狀。

　　13.B 本例診斷為重度子癇前期，已妊娠足月，應積極治療24～48小時后終止妊娠。

　　14.C 平均動脈壓≥85mmHg有預測價值。此外，舒張壓仰臥位較左側臥位超

　　過20mmHg、尿鈣/肌酐比值≤0.04、血細胞比容>0.35、全血黏度比值≥3.6、血

　　漿黏度比值≥1.6均有預測價值。

　　15.D 水腫程度與妊娠期高血壓疾病分類無關。

　　16.D 妊娠期高血壓或子癇前期孕婦的飲食，應包括充足的蛋白質、熱量，不

　　限制鹽和液體，但對于全身水腫者應適當限制鹽的攝人。

　　17.E 孕38周胎兒已成熟，不必給予地塞米松。本例診斷為重度子癇前期，治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿(本例有劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，提示有顱內高壓，應予利尿)、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)及適時終止妊娠。

　　18.A 同17題。

　　19.A 本例血壓160/108mmHg，尿蛋白2g/24h，并有自覺癥狀，屬重度子癇前期。妊娠38周，B超檢查測胎頭雙頂徑<8.5cm，提示胎兒生長受限;胎心

　　168次/分，提示有胎兒窘迫;羊水最大直徑≤2.0cm，提示羊水過少;尿E/C比值<10，為危險值，提示胎盤功能受損。

　　20.E 妊娠32周，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h，并有明顯自覺癥狀。

　　21.D 視網膜小動脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映子癇前期疾病的嚴重程度。

　　22.C 妊娠僅32周，不是應用地塞米松的適應證，需積極治療子癇前期。

　　23.A 第一次測血壓升高，應等患者休息后再次復測血壓。

　　24.B 此時仍應密切觀察血壓變化。

　　25.B 觀察有無子癇前期病變的存在。

　　26.B 本例應為重度子癇前期，血壓應≥160/110mmHg。

　　27.C 若血壓稍低，因自覺癥狀明顯，尿蛋白2.5g/24h，仍應診為重度子癇

　　前期。

　　28.C 硫酸鎂為解痙藥，解除小動脈痙攣。

　　29.A 擴容必須依據血細胞比容結果，只有血細胞比容>o.35方能進行。

　　30.C 子癇前期血尿酸值明顯增高。

　　31.C 本例已39周，應在積極治療控制癥狀后及時終止妊娠。

　　B型題

　　32.A 重度子癇前期孕婦常因胎盤床小血管痙攣、破裂而容易發(fā)生胎盤早剝。

　　33.D 這是子宮先兆破裂的表現(xiàn)。

　　34.C 這是完全性前置胎盤的表現(xiàn)。

　　35.B 不協(xié)調性子宮收縮乏力處理原則是調節(jié)子宮收縮，恢復正常節(jié)律性及其極性，可給予強鎮(zhèn)靜劑哌替啶。

　　36.D 孕婦頭痛劇烈伴嘔吐表明有顱內高壓，應予脫水治療。

　　37.A 子癇前期的基本病理生理改變是全身小血管痙攣，故解痙是關鍵，首選硫酸鎂。

　　38.C 血壓180/120mmHg須應用降壓藥物。

編輯推薦：