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狂犬病知識點歸納-2018中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第一站復習指導

更新時間:2017-11-08 18:06:07 來源:環(huán)球網校 瀏覽303收藏90

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  狂犬病的病原學

  狂犬病病毒屬核糖核酸型彈狀病毒??袢《揪哂袃煞N主要抗原。一種為病毒外膜上的糖蛋白抗原,能與乙酰膽堿受體結合使病毒具有神經毒性,并使體內產生中和抗體及血凝抑制抗體。中和抗體具有保護作用。另一種為內層的核蛋白抗原,可使體內產生補體結合抗體和沉淀素,無保護作用。從患者和病獸體內所分離的病毒,稱自然病毒或街毒(stree virus),其特點是毒力強,但經多次通過兔腦后成為因定毒(fixed virus),毒力降低,可制做疫苗。

  狂犬病毒易被紫外線、甲醛、50~70%乙醇、升汞和季胺類化合物(新潔爾滅)等滅活。其懸液經56℃30~60分鐘或100℃2分鐘即失去活力,對酚有高度抵抗力。在冰凍干燥下可保存數(shù)年。

  狂犬病的流行病學

  狂犬病在世界很多國家均有發(fā)生。我國解放后由于采取各種預防措施,發(fā)病率明顯下降。近年因養(yǎng)狗逐漸增多,故發(fā)病率有上升的趨勢。

  (一)傳染源發(fā)展:中國的狂犬病主要傳染源是病犬,人狂犬病由病犬傳播者約占80~90%,其次為貓和狼,發(fā)達國家由于狗狂犬病被控制,野生動物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源?;疾游锿僖褐泻卸嗔康牟《?,于發(fā)病前數(shù)日即具有傳染性。隱性感染的犬、貓等獸類亦有傳染性。

  (二)傳播途徑:主要通過被患病動物咬傷、抓傷,病毒自皮膚損傷處進入人體。粘膜也是病毒的重要侵入門戶,如眼結合膜被病獸唾液沾污,肛門粘膜被狗觸舔等,均可引起發(fā)病。此外,亦有經呼吸道及消化道感染的報道。

  (三)傳播途徑:人對狂犬病普遍易感,獸醫(yī)、動物飼養(yǎng)者與獵手尤易遭感染。一般男性多于女性。冬季發(fā)病率低于其他季節(jié)。

  狂犬病的臨床表現(xiàn)

  潛伏期長短不一,短的10日,長的1年,多數(shù)1~3個月。兒童、頭面部咬傷、傷口深擴創(chuàng)不徹底者潛伏期短。此外,與入侵病毒的數(shù)量、毒力及宿主的免疫力也有關。

  典型病例臨床表現(xiàn)分為三期:

  (一)前驅期:大多數(shù)患者有發(fā)熱、頭痛、乏力、納差、惡心、周身不適等癥狀。對痛、聲、風、光等刺激開始敏感,并有咽喉緊縮感。約50~80%病人傷口部位及其附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。這是由于病毒繁殖刺激周圍神經元引起。本期持續(xù)1~4日。

  (二)興奮期或痙攣期:患者多神志清楚而處于興奮狀態(tài),表現(xiàn)為極度恐懼,煩燥,對水聲,風等刺激非常敏感,引起發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等。

  恐水是本病的特殊癥狀,但不一定每例均有,亦不一定早期出現(xiàn)。典型表現(xiàn)在飲水、見水、流水聲或談及飲水時,可引起嚴重咽喉肌痙攣。故患者渴極畏飲,飲而不能下咽,常伴有聲嘶和脫水。

  怕風亦本病常見的癥狀,微風、吹風、穿堂風等可引起咽肌痙攣。其他如音響、光亮、觸動等,也可引起同樣發(fā)作。

  由于植物神經功能亢進,患者出現(xiàn)大汗流涎、體溫可達40℃以上,心率快,血壓升高,瞳孔擴大,但病人神志大多清醒。隨著興奮狀態(tài)加重,部分病人出現(xiàn)精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等。病程進展很快,多在發(fā)作中死于呼吸或循環(huán)衰竭。本期持續(xù)1~3日。

  (三)麻痹期:痙攣減少或停止,患者逐漸安靜,出現(xiàn)弛緩性癱瘓,尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌及咀嚼肌亦可受累。呼吸變慢及不整,心搏微弱,神志不清,最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。本期約為6——18小時。

  狂犬病的診斷

  (一)臨床診斷

  根據患者過去被病獸或可疑病獸咬傷、抓傷史及典型的臨床癥狀,即可作出臨床診斷。但在疾病早期,兒童及咬傷不明確者易誤診。確診有賴于病原學檢測或尸檢發(fā)現(xiàn)腦組織內基小體。

  (二)實驗室檢查

  1.血象 白細胞總數(shù)12~30×109/L不等,中性粒細胞多在80%以上。

  2.免疫學試驗

  (1)熒光抗體檢查法:取病人唾液、咽部或氣管分泌物、尿沉渣、角膜印片及有神經元纖維的皮膚切片,用熒光抗體染色檢查狂犬病毒抗原。

  (2)酶聯(lián)免疫技術檢測狂犬病毒抗原:可供快速診斷及流行病學之用。如病人能存活1周以上則中和試驗可見效價上升,曾經接種狂犬疫苗的患者,中和抗體須超過1:5000方可診斷為本病。

  (3)病毒分離:病人唾液、腦脊液或死后腦組織混懸液可接種動物,分離病毒,經中和試驗鑒定可以確診,但陽性率較低。

  (4)內基小體檢查:從死者腦組織印壓涂片或作病理切片,用染色鏡檢及直接免疫熒光法檢查內基小體,陽性率約70~80%.

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