鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師練習(xí)題：癲癇持續(xù)狀態(tài)

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　　【急診與急救：急、危、重癥】

　　常見的癲癇持續(xù)狀態(tài)是指

　　A.一側(cè)肢體抽搐不止

　　B.長期用藥仍不時發(fā)作

　　C.抽搐頻繁發(fā)作，發(fā)作間期意識不清

　　D.精神運動發(fā)作持續(xù)數(shù)日

　　E.連續(xù)小發(fā)作

　　【正確答案】C

　　【答案解析】癲癇持續(xù)狀態(tài)是指反復(fù)癲癇發(fā)作，發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)，或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未能自行停止。各種癲癇發(fā)作均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，但以全面性強直-陣攣性發(fā)作(GTCS)持續(xù)狀態(tài)最為常見和危險。以下描述的即指此類型。

　　1.病史 多有癲癇強直-陣攣性發(fā)作病史。

　　2.臨床表現(xiàn) 典型的持續(xù)全面性強直-陣攣性發(fā)作，即突然尖叫一聲，跌倒在地，眼球向上凝視，瞳孔散大，全身肌肉強直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，口吐白沬，大小便失禁、不省人事等，抽搐停止后患者進入昏睡、昏迷狀態(tài)。發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)，或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未能自行停止。

　　3.腦電圖上表現(xiàn)為特征性的持續(xù)癇樣放電，如棘波、尖波、多棘波、棘-慢復(fù)合波、尖-慢復(fù)合波。

　　【常見病與多發(fā)病：血液、代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】

　　預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液水腫性昏迷的關(guān)鍵是

　　A.堅持甲狀腺素替代治療

　　B.水?dāng)z入量不宜過多

　　C.禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥

　　D.增強免疫力

　　E.避免過度勞累

　　【正確答案】A

　　【答案解析】黏液水腫性昏迷的治療：避免昏迷發(fā)生的關(guān)鍵在于堅持甲狀腺激素替代治療。一經(jīng)確診，立即搶救和轉(zhuǎn)診。搶救的措施包括：①補充甲狀腺激素：首選T3緩慢靜脈注射，每4小時給10μg;或L-T4首次靜脈注射300μg，以后每日注射50μg，清醒后可逐漸改為口服并酌情減量。無注射劑時，口服或胃管注入T3 20-30μg，每4-6小時一次;或L-T4首次100-200μg，以后每日50μg。②氫化可的松200-300mg/d持續(xù)靜滴，患者清醒后逐漸減量。③保暖、給氧、保證呼吸道通暢，必要時機械或輔助通氣甚至氣管切開;④保持水、電解質(zhì)平衡，注意補液速度、避免液體過多;⑤維持血壓、控制感染，治療原發(fā)疾病，禁用鎮(zhèn)靜、麻醉劑等。

　　【常見病與多發(fā)?。哼\動系統(tǒng)】

　　在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，最常受累的關(guān)節(jié)是

　　A.脊柱關(guān)節(jié)

　　B.髖關(guān)節(jié)

　　C.膝關(guān)節(jié)

　　D.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

　　E.近端指間關(guān)節(jié)

　　【正確答案】E

　　【答案解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在20-45歲，女性多見。早期出現(xiàn)乏力，全身肌肉痛，低熱和手足麻木、刺痛等全身癥狀，以及反復(fù)發(fā)作的、對稱性的、多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、膝和足趾關(guān)節(jié)最為多見;頸椎、顳下頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累，并伴活動受限，髖關(guān)節(jié)受累少見。關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性腫脹和壓痛，晨僵常長達1小時以上。最為常見的關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈"天鵝頸"樣表現(xiàn)。

　　【常見病與多發(fā)?。杭薄⑽?、重癥】

　　關(guān)于痔的說法，錯誤的是

　　A.可脫出

　　B.可出現(xiàn)便血，鮮紅色，輕者便紙染血，排便或下蹲肛門用力時滴血、噴射出血

　　C.可出現(xiàn)肛門不適、瘙癢

　　D.單純或早期內(nèi)痔無疼痛

　　E.應(yīng)及早采取治療

　　【正確答案】E

　　【答案解析】痔的治療應(yīng)遵循三個原則：無癥狀的痔無需治療;有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治;以非手術(shù)治療為主。

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