2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常考點(diǎn)：鼻竇炎的治療

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　　鼻竇炎的治療：

　　1.急性鼻竇炎

　　(1)全身治療 采用足量抗生素控制感染，因多為球菌感染，以青霉素類、頭孢菌素類為首選藥物，藥物治療強(qiáng)調(diào)選擇敏感抗生素，足量、足療程使用。若頭痛或局部疼痛劇烈，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。中醫(yī)中藥治療以散風(fēng)清熱、芳香通竅為主，以解毒去瘀為輔。

　　(2)改善鼻竇引流 常用含1%麻黃素的藥物滴鼻，收縮鼻腔，改善引流。急性鼻竇炎還可以通過體位改變進(jìn)而改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。

　　(3)上頜竇穿刺沖洗術(shù) 急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎癥基本控制后施行。沖洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。

　　(4)鼻竇置換療法 適用于兒童多組鼻竇炎患者。

　　(5)病因治療 如為牙源性上頜竇炎應(yīng)同時(shí)治療牙病。

　　(6)黏液促排劑治療 可以使用黏液促排劑，改善分泌物性狀并易于排出。

　　(7)激素治療 可以應(yīng)用鼻用局部激素或全身應(yīng)用激素，改善局部炎癥狀態(tài)，加強(qiáng)引流。

　　(8)手術(shù) 急性鼻竇炎在藥物控制不滿意或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，通過內(nèi)鏡引導(dǎo)直達(dá)病灶，開放鼻竇口，清除病變，改善局部引流，進(jìn)而恢復(fù)鼻竇正常的生理功能。

　　2.慢性鼻竇炎

　　(1)抗生素 Macrolides(大環(huán)內(nèi)酯類抗生素)雖然不可以清除細(xì)菌，但可以減少慢性細(xì)菌感染的毒性和減少細(xì)胞損害。在激素治療失敗的病例中，選擇性的應(yīng)用長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療是有效的。具體起效機(jī)制不是很明確，但可能同局部宿主免疫反應(yīng)的下調(diào)以及繁殖細(xì)菌的毒性較弱有關(guān)

　　(2)血管收縮劑 能收縮鼻腔腫脹的黏膜，以利鼻竇引流。但血管收縮劑不宜長期使用，會(huì)有引起繼發(fā)藥物性鼻炎之虞。

　　(3)黏液促排劑 在標(biāo)準(zhǔn)的治療方法上加入黏液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時(shí)間。

　　(4)抗組胺藥 盡管在慢性鼻-鼻竇炎的治療中并沒有建議使用抗組胺藥，但在美國，一項(xiàng)研究顯示在慢性鼻-鼻竇炎的治療中，抗組胺藥還是經(jīng)常被使用，可以明顯減輕噴嚏、流涕和鼻塞癥狀，但對鼻息肉的大小無明顯影響。

　　(5)高滲鹽水 高滲鹽水可以改善鼻黏膜纖毛清除率，有臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示高滲鹽水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏癥狀各個(gè)評價(jià)指標(biāo)中均有明顯效果。

　　(6)中醫(yī)中藥 以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為原則。

　　(7)理療 一般用超短波透熱療法，以輔助治療。

　　(8)鼻竇置換法 適用于多個(gè)鼻竇發(fā)炎及兒童。

　　(9)手術(shù)治療

　　1)鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù) 為目前首選方法。在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。

　　2)其他手術(shù) 上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開術(shù)、蝶竇切開術(shù)等。

　　對于一個(gè)確診的慢性鼻竇炎患者，推薦的治療程序應(yīng)該是：首先進(jìn)行藥物治療(包括局部和全身應(yīng)用)，在藥物治療無效的情況下進(jìn)行鼻竇CT掃描，如果有影像學(xué)改變及手術(shù)指征，再行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。

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