2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常考點(diǎn)：急性乳腺炎的檢查

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急性乳腺炎的檢查：

急性乳腺炎的檢查是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的常見考點(diǎn)之一。

1.乳房檢查

首先應(yīng)觀察乳腺的發(fā)育情況，兩側(cè)乳房是否對稱，大小是否相似，兩側(cè)乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷;乳頭，乳暈有無糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現(xiàn)，乳腺區(qū)淺表靜脈是否怒張等。

2.血常規(guī)

白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增加，并發(fā)膿毒血癥時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞常達(dá)0.8以上。

3.細(xì)菌學(xué)檢查

(1)膿液涂片 抽取膿液行涂片檢查，一般可見革蘭陽性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸桿菌，以助于確定致病菌種類。

(2)膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 指導(dǎo)臨床選用抗生素。

(3)血液細(xì)菌培養(yǎng) 急性乳腺炎并發(fā)膿毒敗血癥時(shí)，一般應(yīng)隔天1次，抽血做細(xì)菌培養(yǎng)，直到陰性為止，抽血時(shí)間最好選擇在預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)，高熱前，可提高陽性率，對臨床表現(xiàn)極似菌血癥而血液培養(yǎng)多次陰性者，應(yīng)考慮厭氧菌感染的可能，可抽血做厭氧菌培養(yǎng)。

4.局部穿刺抽膿

對乳房深部膿腫，炎癥明顯而未見波動者，可行穿刺抽膿術(shù)，有助于確定乳房深部膿腫位置。

5.X線鉬靶攝片

乳房皮膚腫脹增厚，間質(zhì)陰影增生扭曲，血管陰影明顯增加，應(yīng)用抗生素后炎癥變化明顯改變。

6.B超檢查

無損傷檢查的首選，聲像特點(diǎn)：①炎癥腫塊，邊界不甚清楚，內(nèi)部回聲增厚增強(qiáng)，光點(diǎn)不均勻。②乳汁潴留，為無回聲的小暗區(qū)。③膿腫形成，聲像顯示內(nèi)部不均勻的液體暗區(qū)，邊緣模糊，腫塊局部有增厚，有時(shí)有分層現(xiàn)象，膿腫后方回聲增強(qiáng)。

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