2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師?？键c：心臟驟停的臨床表現(xiàn)

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同學們，心臟驟?？煞譃榍膀?qū)期、發(fā)病期、心臟驟停期及生物學死亡期四個階段，今天，和小編一起來學習《2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師?？键c：心臟驟停的臨床表現(xiàn)》吧。

心臟驟停的臨床表現(xiàn)：

心臟驟?；蛐脑葱遭赖呐R床過程可分為4個時期：前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟停搏期和死亡期。

1.前驅(qū)期

許多病人在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月的前驅(qū)癥狀，如心絞痛、氣急或心悸的加重，易于疲勞及其他非特異性的主訴。這些前驅(qū)癥狀并非心源性猝死所特有，而常見于任何心臟病發(fā)作之前。有資料顯示50%的心源性猝死者在猝死前一月內(nèi)曾求診過，但其主訴常不一定與心臟有關(guān)。在醫(yī)院外發(fā)生心臟驟停的存活者中，28%在心臟驟停前有心絞痛或氣急的加重。但前驅(qū)癥狀僅提示有發(fā)生心血管病的危險，而不能識別那些發(fā)生心源性猝死的亞群。

2.發(fā)病期

亦即導致心臟驟停前的急性心血管改變時期，通常不超過1小時。典型表現(xiàn)包括：長時間的心絞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困難，突然心悸，持續(xù)心動過速，頭暈?zāi)垦５?。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事前無預(yù)兆警告，則95%為心源性，并有冠狀動脈病變。從心臟猝死者所獲得的連續(xù)心電圖記錄中可見在猝死前數(shù)小時或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動的改變，其中以心率增快和室性早搏的惡化升級為最常見。猝死于心室顫動者，常先有一陣持續(xù)的或非持續(xù)的室性心動過速。這些以心律失常發(fā)病的患者，在發(fā)病前大多清醒并在日?；顒又校l(fā)病期(自發(fā)病到心臟驟停)短。心電圖異常大多為心室顫動。另有部分病人以循環(huán)衰竭發(fā)病，在心臟驟停前已處于不活動狀態(tài)，甚至已昏迷，其發(fā)病期長。在臨終心血管改變前常已有非心臟性疾病。心電圖異常以心室停搏較心室顫動多見。

3.心臟驟停期

意識完全喪失為該期的特征。如不立即搶救，一般在數(shù)分鐘內(nèi)進入死亡期。罕有自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。

心臟驟停是臨床死亡的標志，其癥狀和體征如下：①心音消失;②脈搏觸不到、血壓測不出;③意識突然喪失或伴有短暫抽搐，抽搐常為全身性，多發(fā)生于心臟停搏后10秒內(nèi)，有時伴眼球偏斜;④呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，以后即停止。多發(fā)生在心臟停搏后20～30秒內(nèi);⑤昏迷，多發(fā)生于心臟停搏30秒后;⑥瞳孔散大，多在心臟停搏后30～60秒出現(xiàn)。但此期尚未到生物學死亡。如予及時恰當?shù)膿尵?，有?fù)蘇的可能。

其復(fù)蘇成功率取決于：①復(fù)蘇開始的遲早;②心臟驟停發(fā)生的場所;③心電活動失常的類型(心室顫動、室性心動過速、心電機械分離、心室停頓);④心臟驟停前病人的臨床情況。如心臟驟停發(fā)生在可立即進行心肺復(fù)蘇的場所，則復(fù)蘇成功率較高。

在醫(yī)院或加強監(jiān)護病房可立即進行搶救的條件下，復(fù)蘇的成功率主要取決于病人在心臟驟停前的臨床情況：若為急性心臟情況或暫時性代謝紊亂，則預(yù)后較佳;若為慢性心臟病晚期或嚴重的非心臟情況(如腎功能衰竭、肺炎、敗血癥、糖尿病或癌癥)，則復(fù)蘇的成功率并不比院外發(fā)生的心臟驟停的復(fù)蘇成功率高。后者的成功率主要取決于心臟驟停時心電活動的類型，其中以室性心動過速的預(yù)后最好(成功率達67%)，心室顫動其次(25%)，心室停頓和電機械分離的預(yù)后很差。高齡也是影響復(fù)蘇成功的一個重要因素。

4.生物學死亡期

心臟驟停向生物學死亡的演進，主要取決于心臟驟停心電活動的類型和心臟復(fù)蘇的及時性。心室顫動或心室停搏，如在4～6分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，則預(yù)后很差。如在8分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，除非在低溫等特殊情況下，否則幾無存活。從統(tǒng)計資料來看，目擊者立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)和盡早除顫，是避免生物學死亡的關(guān)鍵。心臟復(fù)蘇后住院期死亡的最常見原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。缺氧性腦損傷和繼發(fā)于長期使用呼吸器的感染占死因的60%，低心排血量占死因的30%，而由于心律失常的復(fù)發(fā)致死者僅占10%。急性心肌梗死時并發(fā)的心臟驟停，其預(yù)后取決于為原發(fā)性抑或繼發(fā)性：前者心臟驟停發(fā)生時血液動力學并無不穩(wěn)定;而后者系繼發(fā)于不穩(wěn)定的血液動力學狀態(tài)。因而，原發(fā)性心臟驟停如能立即予以復(fù)蘇，成功率可達100%;而繼發(fā)性心臟驟停的預(yù)后差，復(fù)蘇成功率僅30%左右。

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