2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常考點(diǎn)：心臟驟停的治療

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同學(xué)們，面對(duì)心臟驟停的病人，該如何進(jìn)行治療？今天，和小編一起來(lái)學(xué)習(xí)《2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師?？键c(diǎn)：心臟驟停的治療》吧。

心臟驟停的治療：

1.初期與二期復(fù)蘇

(1)恢復(fù)有效血液循環(huán)

①立即胸外心臟按壓。要點(diǎn)是：病人仰臥，背置地面或墊硬板，術(shù)者雙掌重疊，雙肘直，用肩部力量以掌根垂直按壓病人胸骨中、下1/3交界處，使胸骨下段下陷4cm左右，頻率70～80次/分。②心電監(jiān)測(cè)，若是心室顫動(dòng)，即行直流電非同步除顫。③腎上腺素：首先靜注，如來(lái)不及建立靜脈通道則可心內(nèi)注射或氣管注入。④如一時(shí)難以電除顫，或電除顫一次不復(fù)律，可選用胺碘酮、利多卡因、溴芐安或普魯卡因胺靜注，藥物除顫與電除顫同時(shí)交替使用，能提高復(fù)蘇成功率。⑤如心電監(jiān)測(cè)時(shí)心室靜止，可加用異丙腎上腺素靜注，3分鐘后可重復(fù)。⑥如心室靜止用藥無(wú)效，盡快行胸外心臟起搏，或經(jīng)靜脈心內(nèi)臨時(shí)起搏。⑦復(fù)蘇20分鐘仍無(wú)效，可開胸心臟按壓，并繼續(xù)用藥，直到無(wú)望。

(2)呼吸停止時(shí)立即疏通氣道及人工呼吸

①將病人頭后仰，抬高下頦，清除口腔異物。②緊接口對(duì)口人工呼吸，吹氣時(shí)要捏住病人鼻孔，如病人牙關(guān)緊閉，可口對(duì)鼻吹氣，使病人胸部隆起為有效，每分鐘吹氣12～16次，人工呼吸要與胸外心臟按壓以1：5或2：10交替施行。③吸氧。④15分鐘仍不恢復(fù)自主呼吸，應(yīng)盡快氣管插管使用機(jī)械通氣，而不提倡用呼吸興奮劑，以免增加大腦氧耗或引起抽搐驚厥。

(3)糾正酸中毒

過(guò)去常規(guī)早期大量使用碳酸氫鈉，而現(xiàn)代主張使用原則是：寧遲勿早，寧少勿多，寧欠勿過(guò)。因?yàn)樾呐K驟停時(shí)酸中毒的主要原因是低灌注和C02蓄積，大量靜注碳酸氫鈉反可使組織C02增加，血液過(guò)堿，使Hb氧合曲線左移，氧釋放受到抑制，加重組織缺氧，抑制心肌和腦細(xì)胞功能，引起高鈉、高滲狀態(tài)，降低復(fù)蘇成功率。所以當(dāng)建立穩(wěn)定血液循環(huán)及有效通氣之前，最好不用。如果心臟驟?；颊甙l(fā)生在院外現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)先就地進(jìn)行徒手復(fù)蘇操作，并盡快設(shè)法邊急救邊護(hù)送至附近醫(yī)療單位作二期復(fù)蘇。

2.復(fù)蘇后期處理心臟驟停急救

(1)維持血液循環(huán)

心臟復(fù)蘇后常有低血壓或休克，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量并用血管活性藥，維護(hù)血壓在正常水平。

(2)維持有效通氣功能

繼續(xù)吸氧。如自主呼吸尚未恢復(fù)，可繼續(xù)用人工呼吸機(jī);如自主呼吸恢復(fù)但不健全穩(wěn)定，可酌用呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗萊堿或回蘇靈肌注或靜滴;還要積極防治呼吸系統(tǒng)感染。

(3)心電監(jiān)護(hù)   發(fā)現(xiàn)心律失常酌情處理。

(4)積極進(jìn)行腦復(fù)蘇

如心肺復(fù)蘇時(shí)間較長(zhǎng)，大腦功能會(huì)有不同程度損害，表現(xiàn)為意識(shí)障礙，遺留智力與活動(dòng)能力障礙，甚至形成植物人，因此腦復(fù)蘇是后期的重點(diǎn)。①如意識(shí)障礙伴發(fā)熱，應(yīng)頭部冰帽降溫;如血壓穩(wěn)定還可人工冬眠，常用氯丙嗪和異丙嗪靜滴或肌注。②防治腦水腫：酌用脫水劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素或白蛋白等。③改善腦細(xì)胞代謝藥：如ATP、輔酶A、腦活素、胞二磷膽堿等。④氧自由基清除劑。⑤高壓氧艙治療。

(5)保護(hù)腎功能

密切觀察尿量及血肌酐，防治急性腎功能衰竭。

3.急救措施心臟驟停的搶救必須爭(zhēng)分奪秒，千萬(wàn)不要坐等救護(hù)車到來(lái)再送醫(yī)院救治。要當(dāng)機(jī)立斷采取以下急救措施進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

(1)胸外按壓一手托病人頸后向上托，另一手按住病人前額向后稍推，使下頜上翹，頭部后仰，有利于通氣。做胸外心臟按壓。讓病人背墊一塊硬板，同時(shí)做口對(duì)口人工呼吸。觀察病人的瞳孔，若瞳孔縮小(是最靈敏、最有意義的生命征象)，顏面、口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，說(shuō)明搶救有效。

(2)針刺人中穴或手心的勞宮穴、足心涌泉穴，起到搶救作用。

(3)迅速掏出咽部嘔吐物，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒息和吸入性肺炎。

(4)頭敷冰袋降溫。

(5)急送醫(yī)院救治。

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