2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：小兒急性腎小球腎炎鑒別診斷

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小兒急性腎小球腎炎鑒別診斷：

1.其他病原體感染后的腎小球腎炎已知多種病原體感染也可引起腎炎，并表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。參考病史、原發(fā)感染灶及其各種特點(diǎn)一般均可區(qū)別。

2.其他原發(fā)性腎小球疾患

(1)膜增殖性腎炎：起病似急性腎炎，但常有顯著血尿及蛋白尿、血補(bǔ)體C3持續(xù)低下，病情呈進(jìn)行性進(jìn)展過(guò)程可資鑒別，必要時(shí)行腎活檢。

(2)急進(jìn)性腎炎：起病與急性腎炎相同，常在3個(gè)月內(nèi)病情持續(xù)進(jìn)展惡化，血尿、高血壓、急性腎功能衰竭伴少尿或無(wú)尿持續(xù)不緩解，病死率高。

(3)IgA腎病：多于上呼吸道感染后1～2日內(nèi)即以血尿起病，通常不伴水腫和高血壓。一般無(wú)補(bǔ)體下降，有既往多次血尿發(fā)作史。鑒別困難時(shí)需行腎活檢。

(4)原發(fā)性腎病綜合征腎炎型：腎炎急性期偶有蛋白尿嚴(yán)重達(dá)腎病水平者，與腎炎性腎病綜合征易于混淆。經(jīng)分析病史，補(bǔ)體檢測(cè)，或者隨訪觀察，可以區(qū)別，困難時(shí)須賴腎活檢。

(5)慢性腎炎急性發(fā)作易誤為“急性腎炎”，因二者預(yù)后不同，需給予鑒別。此類患兒常有既往腎臟病史，發(fā)作常于感染后1～2日誘發(fā)，無(wú)間歇期，且常有較重貧血、持續(xù)高血壓、腎功能不全，有時(shí)伴心臟、眼底變化、尿比重低且固定，B超檢查有時(shí)見(jiàn)兩腎體積腎小。

3.全身性系統(tǒng)性疾病或某些遺傳性疾患如紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、溶血尿毒綜合等。