2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試知識(shí)點(diǎn)解析：潰瘍性結(jié)腸炎

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病因及發(fā)病機(jī)理

病因尚未完全闡明。目前認(rèn)為本病的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：

一、自身免疫 現(xiàn)多認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)，腎上腺皮質(zhì)激素治療能使病情獲得緩解，在部分病人血清中可檢測(cè)到抗結(jié)腸上皮細(xì)胞抗體，故認(rèn)為本病發(fā)生和自身免疫反應(yīng)可能有關(guān)。經(jīng)研究還發(fā)現(xiàn)病人血清中存在抗大腸桿菌抗體O14，由于這種抗體和人的結(jié)腸上皮細(xì)胞抗原起交叉免疫反應(yīng)，因此認(rèn)為這種抗腸菌抗體的耐受性降低時(shí)，可引起結(jié)腸粘膜損傷。此外，病變的結(jié)腸組織中有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，經(jīng)組織培養(yǎng)顯示病人的淋巴細(xì)胞對(duì)胎兒結(jié)腸上皮細(xì)胞有細(xì)胞毒作用，因此認(rèn)為發(fā)病也可能和細(xì)胞免疫異常有關(guān)。

二、變態(tài)反應(yīng) 有資料說明在潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期，腸壁的肥大細(xì)胞增多，該細(xì)胞受到刺激后釋放出大量組胺，導(dǎo)致腸壁充血、水腫、平滑肌痙攣，粘膜糜爛與潰瘍，此與急性起病或驟然復(fù)發(fā)有關(guān)，屬速發(fā)型超敏反應(yīng)，這種腸壁的過敏反應(yīng)可能是本病的局部表現(xiàn)，并不能確定是基本病因。

三、遺傳 本病在血緣家族的發(fā)病率較高，約5-15%患者的親屬中有本病，并在種族間的發(fā)病率亦有明顯差異，提示遺傳因素在發(fā)病中占有一定地位。

四、感染 本病的病理變化及臨床表現(xiàn)和結(jié)腸感染性疾病如細(xì)菌性痢疾等相似。因此長(zhǎng)期來曾考慮感染是本病的病因，但至今未能找出致病的細(xì)菌、病毒或真菌。目前一般認(rèn)為感染是繼發(fā)或?yàn)楸静〉恼T發(fā)因素。

五、神經(jīng)精神因素 有人提出精神抑郁與焦慮狀態(tài)對(duì)本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)過程可能有關(guān)，但近年來臨床資料說明本病有精神異?；蚓駝?chuàng)傷史者，并不比一般人群多見。

總之本病的發(fā)生可能為免疫、遺傳等因素與外源性刺激相互作用的結(jié)果。

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