2020年婦產科主治醫(yī)師備考資料（晚期產后出血的臨床表現(xiàn)）

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1.胎盤殘留

第3產程處理不當，過早牽拉娩出胎盤，如有大塊胎盤缺損或副胎盤殘留在宮腔內而未能及時發(fā)現(xiàn)，殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉。當其壞死脫落時，其基底部血管破裂出血。臨床表現(xiàn)常為紅色惡露時間延長，反復出血，甚至突然大出血，失血性休克，多發(fā)生于產后10天左右。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮復舊不全，宮口松弛，有時可見殘留組織堵塞宮口，患者可伴有發(fā)熱。

2.胎膜殘留

可引起晚期產后出血。主要表現(xiàn)為持續(xù)性紅色惡露時間過長，大出血少見。

3.蛻膜殘留

正常蛻膜組織多于產后1周內脫落，并隨惡露排出。子宮畸形，如雙子宮、雙角子宮等，蛻膜容易剝離不全而長時間殘留，影響子宮復舊，容易繼發(fā)子宮內膜炎，導致晚期產后出血。好發(fā)于產后兩周左右。

4.子宮復舊不全或子宮內膜修復不全

胎盤附著部位子宮復舊不全或子宮內膜修復不全也是晚期產后出血的臨床表現(xiàn)，子宮胎盤附著部位血管在胎盤排出后即有血栓形成，其后血栓機化，透明樣變，血管上皮增厚，管腔狹窄、堵塞。

5.剖宮產術后子宮切口裂開

剖宮產術后子宮切口裂開多見于子宮下段剖宮產橫切口的兩側端。切口裂開患者常表現(xiàn)為術后3周左右突然發(fā)生的無痛性大量陰道流血，并反復發(fā)作，短時間內患者陷于休克狀態(tài)。

6.其他因素

其他胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔內異物、宮頸糜爛、宮頸惡性腫瘤等均可能引起晚期產后出血。

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