2020年公共營養(yǎng)師考試常見考點整理：DRIS的應(yīng)用

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2020年公共營養(yǎng)師考試常見考點整理：DRIS的應(yīng)用

DRIs的應(yīng)用

DRIs的應(yīng)用包括評價膳食和計劃膳食兩個方面。在評價膳食工作中，用它作為一個尺度，來衡量人們實際攝入的營養(yǎng)素量是否適宜。在計劃膳食工作中，用它作為營養(yǎng)狀況適宜的目標(biāo)，建議如何合理的攝取食物來達(dá)到這個目標(biāo)。

1.評價個體攝入量

對某個體的膳食進(jìn)行評價是為了說明該個體的營養(yǎng)素攝入量是否能滿足其需要量。但是要直接比較一個人的攝入量和需要量是很困難的，我們不可能知道這個特定個體的需要量，也幾乎得不到個體真正的日常攝入量。理論上一個人攝入某營養(yǎng)素不足的幾率可以用日常攝入量及該營養(yǎng)素的平均需要量和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行計算。實際上只能評估一段時間內(nèi)觀察到的攝入量是高于還是低于相應(yīng)人群的平均需要量進(jìn)行判斷。

如果觀測到的攝入量低于EAR時可以認(rèn)為必須提高，因為攝入不足的幾率高達(dá)50%。通過很多天的觀測，攝入量達(dá)到或超過RNI時，結(jié)果遠(yuǎn)高于RNI時可以認(rèn)為攝入量是充足的。攝入量在EAR和RNI之間者要確定攝入量是否適宜相當(dāng)困難，為了安全起見，還是應(yīng)當(dāng)進(jìn)行改善。

將觀測到的攝入量和UL進(jìn)行比較，推斷該個體的日常攝入量是否過高，以致可能危及健康。對于某些營養(yǎng)素，如維生素B1和葉酸攝入量可以只計算通過補充、強化和藥物途徑的攝入，而另外一些營養(yǎng)素如鐵及維生素A等，則應(yīng)把食物來源也包括在內(nèi)。UL是一個對一般人群中絕大多數(shù)個體(包括敏感個體)，大概不會危害健康的攝入量上限。如果日常攝入量超過了UL就有可能對某些個體造成危害。有些營養(yǎng)素過量攝入的后果比較嚴(yán)重，有的后果甚至是不可逆的。

在任何情況下一個人的真正需要量和日常攝入量只能是一個估算結(jié)果，因此對個體膳食適宜性評價結(jié)果都是不夠精確的，應(yīng)當(dāng)結(jié)合該個體其他方面的材料謹(jǐn)慎地對結(jié)果進(jìn)行解釋。

2.評價群體攝入量

評價群體營養(yǎng)素攝入量主要關(guān)注兩個方面：一是人群中多大比例的個體對某種營養(yǎng)素的攝入量低于其需要量?二是有多大比例的人日常攝入量很高，可能面臨健康風(fēng)險?

理論上如果知道人群中所有個體的日常攝入量和需要量，就可以直接算出攝入量低于其需要量的人數(shù)百分?jǐn)?shù)，確定有多少個體攝入不足。實際上不可能獲得此種資料，只能用適當(dāng)?shù)姆椒▉砉罍y人群攝入不足的幾率。

(1)用EAR評價群體營養(yǎng)素攝入量

在實際工作中，評價群體攝入量是否適宜有兩種方法，即“概率法”和“平均需要量切點法”。

概率法，是一種把群體內(nèi)需要量的分布和攝入量的分布結(jié)合起來的統(tǒng)計學(xué)方法。它產(chǎn)生一個估測值，表明有多大比例的個體面臨攝入不足的風(fēng)險。本法的概念就是攝入量極低時攝入不足的幾率很高，而攝入量很高時攝入不足的幾率可以忽略不計。概率法由人群需要量的分布獲得每一攝入水平的攝入不足危險度，由日常攝入量的分布獲得群體內(nèi)不同的攝入水平及其頻數(shù)。沒有EAR的營養(yǎng)素，不能用概率法來計算群體中攝入不足的概率。

切點法，比概率法簡單。使用這種方法的條件是：營養(yǎng)素的攝入量和需要量之間沒有相關(guān);群體需要量的分布可以認(rèn)為是呈正態(tài)分布;攝入量的變異要大于需要量的變異。我們可以假定已制定了EAR和RNI的營養(yǎng)素都符合上述條件，都可以用本法進(jìn)行評價。EAR切點法不要求計算每一攝入水平的攝入不足危險度，只需簡單的計數(shù)在觀測人群中有多少個體的日常攝入量低于EAR。這些個體在人群中的比例就等于該人群攝入不足個體的比例。

不管采用何種方法，日常攝入量的分布資料是必不可少的。為獲得此資料必須對觀測到的攝入量進(jìn)行調(diào)整以排除個體攝入量的日間差異(個體內(nèi)差異)。經(jīng)過調(diào)整后的日常攝入量分布應(yīng)當(dāng)能夠更好地反映個體間的差異。

例如：某小學(xué)調(diào)查7~10歲兒童458人，膳食鋅攝入量平均為10.2mg/d，范圍為4.3~19.2mg/d。7~10歲兒童的EAR值為9.7mg/d，RNI值為13.5mg/d。其中139人(占30.3%)的攝入量小于EAR，61人(占13.3%)的攝入量大于RNI，218人(占47.6%)的攝入量大于EAR小于RNI。

評價如下：該校7~10歲學(xué)生的鋅攝入量偏低，有大約30%的學(xué)生攝入不足，應(yīng)當(dāng)積極改善;只有約13%的學(xué)生攝入量充足;約48%的學(xué)生攝入量處于充足和不充足之間，可能也需要加以改善。

(2)用AI評估群體營養(yǎng)素攝入量

一種營養(yǎng)素的AI值可能是根據(jù)實驗研究推算來的，也可能是依據(jù)實驗資料和人群流行病學(xué)資料結(jié)合制定的，在報告中對某營養(yǎng)素AI值的來源及選用的評估標(biāo)準(zhǔn)都應(yīng)當(dāng)有具體的說明。當(dāng)人群的平均攝入量或中位攝入量等于或大于該人群營養(yǎng)素AI時，可以認(rèn)為人群中發(fā)生攝入不足的幾率很低。當(dāng)平均攝入量或中位攝入量在AI以下時，則不可能判斷群體攝入不足的程度。營養(yǎng)素的AI和EAR之間沒有肯定的關(guān)系，所以不要試圖從AI來推測EAR。

實際上有些重要的營養(yǎng)素目前還只有AI值，而人群的平均攝入量又往往在AI之下。理論上我們不能評價這些營養(yǎng)素的攝入量是否適宜，但實際工作往往還有必要作一定的評估，這時可以把攝入量的分布狀況用百分位表示，對其是否適宜進(jìn)行一個描述性的評估。

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