2020年12月公共營養(yǎng)師考試營養(yǎng)配餐：痛風(fēng)患者應(yīng)如何飲食

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2020年12月公共營養(yǎng)師考試營養(yǎng)配餐：痛風(fēng)患者應(yīng)如何飲食

痛風(fēng)是因長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高而引起的一種代謝性疾病。主要表現(xiàn)為高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，形成痛風(fēng)石，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙和畸形，腎尿酸結(jié)石和(或)痛風(fēng)性腎實質(zhì)病變。

痛風(fēng)的發(fā)病原因是長期持續(xù)的高尿酸血癥。高嘌呤飲食雖然不是痛風(fēng)的原發(fā)病因，但高尿酸飲食使腸道吸收嘌呤增加，可使細(xì)胞外液尿酸濃度迅速發(fā)生變化，誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。不少無癥狀高尿酸血癥的病人是在一次暴飲暴食之后，引發(fā)痛風(fēng)次發(fā)作。從歐美國家的統(tǒng)計資料證實，隨著生活水平的提高，人們食物結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)向高熱量、高蛋白、高脂肪(當(dāng)然也是高嘌呤)時，痛風(fēng)的發(fā)病率也同步升高，這不是巧合，中國部分城市的調(diào)查資料也證實了這個結(jié)論。

一、 嘌呤是什么，與飲食的關(guān)系如何?

嘌呤是細(xì)胞核的組成元素，不僅我們?nèi)梭w細(xì)胞含有嘌呤、幾乎所有動植物細(xì)胞都含有嘌呤。正常情況下，從飲食攝入的嘌呤和人體自身代謝生成的嘌呤，會以尿酸的形式通過腎臟從尿中排出，入與出處于報考平衡中，一旦這種平衡被破壞，就會出現(xiàn)痛風(fēng)了。

二、 痛風(fēng)營養(yǎng)治療的原則

限制外源性嘌呤的攝入，減少尿酸的來源;促進(jìn)尿酸從體內(nèi)排出。通過飲食控制和藥物治療，控制痛風(fēng)急性發(fā)作，阻止病情加重和發(fā)展，防止并發(fā)癥。

1、限制嘌呤：正常人每天嘌呤攝取量為600~1000mg，痛風(fēng)患者長期控制嘌呤攝入量。急性發(fā)作時用低嘌呤膳食，每天攝入量在150mg之內(nèi)，選含嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、鯖魚、小蝦、扁豆、黃豆、濃肉湯及菌藻類等。

2、限制能量：痛風(fēng)與肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥等關(guān)系密切。痛風(fēng)患者中糖耐量減退者占7%~74%，高甘油三酯血癥者達(dá)75%~84%。降低體重，限制能量供給，減輕體重能低于理想體重的10%~15%。能量視情況而定，一般在1500~1800kcal之間。切記減肥過快，應(yīng)循序漸進(jìn)，因減肥過快，脂肪分解，易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。

3、蛋白質(zhì)：標(biāo)準(zhǔn)體重時蛋白質(zhì)可按0.8~1.0g供給，全天在40~65g，且應(yīng)以植物蛋白為主。動物蛋白可選牛奶、雞蛋;因牛奶、雞蛋不含核蛋白，在蛋白質(zhì)供給量允許范圍內(nèi)選用。盡可能不用肉類、禽類、魚類等。如要用，應(yīng)將瘦肉、禽肉等少量煮沸后啟湯食用。

4、脂肪：脂肪可減少尿酸正常排泄，應(yīng)適當(dāng)限制，每天應(yīng)控制在50g左右。

5、維生素：應(yīng)供給充足的B族維生素和維生素C。

6、應(yīng)多供給蔬菜、水果等堿性食物：每天可食蔬菜1kg，水果4~5次。因痛風(fēng)患者易患高血壓，因此膳食中應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽，一般每天2~5g。

7、水分：每天要多喝水，多食用含水分多的水果和食品，每天液體量在2000ml以上，能達(dá)到3000ml，以保證每天有一定的尿量，使尿液得到稀釋，促進(jìn)尿酸的排出。腎衰竭時水分易適量。

8、禁用強烈的香料及調(diào)味品如酒和辛辣調(diào)味品。過去曾建議禁用咖啡、茶葉和可可，因其分別含有咖啡堿、茶葉堿和可可堿。但實驗證明，咖啡堿、茶葉堿和可可堿在人體代謝中并不產(chǎn)生尿酸鹽，也不在痛風(fēng)石里沉積，因此，可適量選用。

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