2021年公共營養(yǎng)師考試復習：肝硬化和膳食營養(yǎng)

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2021年公共營養(yǎng)師考試復習：肝硬化和膳食營養(yǎng)

肝硬化是一種常見的由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。其病理特點為廣泛的肝細胞變性和壞死，纖維組織彌漫性增生，并有再生小結節(jié)形成，正常肝小葉結構和血管的破壞，導致肝臟逐漸變形、變硬而成為肝硬化。

根據(jù)發(fā)生的病因、病理及臨床表現(xiàn)可分為門脈性肝硬化、壞死后性肝硬化、膽汁性肝硬化、瘀血性肝硬化和寄生蟲性肝硬化等。在中國以病毒性肝炎所致的肝硬化最為常見，在國外特別是北美、西歐則以酒精中毒性肝硬化最多見。

乙型病毒性肝炎與非甲非乙型肝炎，在急性或亞急性期如有大量肝細胞壞死和纖維化可以直接演變?yōu)楦斡不?，但更重要的是?jīng)過慢性肝炎、尤其是慢性活動性肝炎階段，演變?yōu)楦斡不?，從病毒性肝炎發(fā)展至肝硬化的病程可短至數(shù)日，長達20～30年，甲型肝炎一般不會引起肝硬化。由肝炎病毒引起的肝硬化稱為肝炎后肝硬化。

慢性酒精中毒造成肝硬化主要是酒精中間代謝產(chǎn)物乙醛對肝臟的直接損害。造成嚴重的脂肪肝，進一步發(fā)展成為酒精性肝炎和肝硬化。據(jù)統(tǒng)計，致肝硬化的酒精劑量為平均每日飲乙醇180克共25年。酒精中毒性肝硬化在中國少見。

營養(yǎng)不良與肝硬化的關系尚不明確，但在動物實驗中長期缺乏蛋白質、B族維生素、維生素E和抗脂肪肝因子(主要是膽堿)等。能引起脂肪肝，肝細胞壞死，直至肝硬化，長期營養(yǎng)失調(diào)可降低肝臟對某些毒物和病原體的抵抗力，從而導致肝硬化。

膳食治療原則

1、以高能量、高蛋白質、維生素豐富而易消化的食物為宜。

2、蛋白質肝功能顯著減退或有頑固性腹水時，應嚴格限制蛋白質食物以減輕肝臟脫氨基作用的負擔和防止肝昏迷。

無肝昏迷先兆者，為維持被破壞的肝組織的修復，每日蛋白質供給量不應低于60~70g,其中動物性蛋白質量占總蛋白的40%左右。

出現(xiàn)肝昏迷先兆癥狀時每日蛋白質供給量應限制在50~55g為宜。當肝功能嚴重衰竭時，肝臟無力將體內(nèi)蛋白質分解所產(chǎn)生的氨轉化為無毒性的尿素，會使血氨升高而引起中樞神經(jīng)的氨中毒，導致肝昏迷，因此，肝功能嚴重衰竭有肝昏迷傾向時，應嚴格限止蛋白質攝入量，盡量避免甘氨酸、絲氨酸等在體內(nèi)產(chǎn)氨較多的氨基酸和芳香族氨基酸(酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸)，相反地應供給支鏈氨基酸(纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸)。因為支鏈氨基酸在血腦屏障系統(tǒng)內(nèi)能與芳香族氨基酸競爭，從而有減少腦內(nèi)芳香族氨基酸含量的作用。控制脂肪的攝入量，每日以40~50g為宜，并盡量采用植物油。肝硬化患者肝功能減退，膽汁合成減少，脂肪消化受到影響。同時由于肝臟氧化，分解脂肪酸的能力下降，載脂蛋白合成不足，過多供給脂肪容易在肝內(nèi)沉積，并阻止肝糖原的合成，加重肝功能損傷。

3、碳水化物碳水化物每日可供給350~500g，以促使肝臟有足夠的肝糖原貯存，防止毒素對肝細胞的損害，并可節(jié)約蛋白質。

4、維生素膳食中應含充足的維生素，可采用富含B族維生素和維生素C的食物。正常肝臟能貯存多種維生素，而且參與維生素代謝。肝功能衰竭時，貯存維生素的功能降低，如不注意及時補充會引起體內(nèi)維生素缺乏。而增加B族維生素和維生素C的濃度，可以保護肝內(nèi)酶系統(tǒng)，增加肝細胞的抵抗力及促進肝細胞再生。

5、礦物質肝細胞受損對鈉的代謝變化，常發(fā)生鋅和鐵離子的缺乏，因此應適當調(diào)節(jié)有關礦物質的攝入量。有腹水或水腫時應限制氯化鈉在1~1.5g/日，鉀3~4g/日，進水量限制在1000ml以內(nèi)，食富含鋅鐵的食物。

6、有食管-胃底靜脈曲張者，應避免進食堅硬、粗糙的食物。

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