2021年公共營養(yǎng)師考試復(fù)習(xí)：脂肪肝和營養(yǎng)

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2021年公共營養(yǎng)師考試復(fù)習(xí)：脂肪肝和營養(yǎng)

正常肝臟脂肪含量不超過5%，脂肪過量沉積在肝中，稱為脂肪肝。

引起脂肪肝的主要原因有：

1、進入肝臟的脂肪酸過多長期高脂肪膳食，攝入脂肪過多，引起高脂血癥，大量脂肪進入肝臟，超出了肝臟的處理能力，促使脂肪肝的形成。

2、碳水化物攝入太少碳水化物攝入太少或代謝障礙、利用不良，或皮質(zhì)激素分泌增加，或長期服用皮質(zhì)激素類藥物都會促進機體脂肪動員增多，大量脂肪酸進入肝臟引起脂肪肝。甘油三酯主要是與載脂蛋白結(jié)合，以脂蛋白的形式輸送至血液，當肝細胞脂蛋白合成減少，甘油三酯不能有效輸出，形成脂肪肝。常見的原因有ATP水平下降以及肝細胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)損傷，載脂蛋白合成減少;機體缺乏必需脂肪酸和膽堿，使肝內(nèi)磷脂的合成減少，影響脂蛋白合成;肝功能減退，引起甘油三酯與載脂蛋白的結(jié)合發(fā)生障礙等。肝內(nèi)形成甘油三酯增多或氧化減少，亦使肝中甘油三酯量增加。

3、膽堿攝入過少膳食中所含膽堿和蛋白中膽堿、蛋氨酸和胱氨酸有利于甘油三酯變?yōu)榱字?，從而促進脂肪在肝臟的積存減少，加速脂肪從肝內(nèi)清除。食物中缺乏時，可使肝內(nèi)脂肪堆積而形成脂肪肝。

4、維生素缺乏食物中長期缺乏與呼吸鏈或脂肪氧化有關(guān)的維生素類，如核黃素、尼克酸等，可阻斷脂肪氧化作用而引起脂肪肝。

5、酒精攝入過多酒精攝入過多也可引起脂肪肝，主要是酒精中間產(chǎn)物乙醛對肝臟的直接損害。酒精進入肝細胞，先在乙醇脫氫酶和微粒體乙醇氧化系統(tǒng)作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰?，繼而乙醛再變?yōu)橐宜?。在此轉(zhuǎn)變過程中，輔酶Ⅰ(NAD)不斷轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型輔酶Ⅱ(NADH)，當NAD減少，NADH增多和兩者的正常比例下降時，線粒體內(nèi)三羥酸循環(huán)便受抑制，從而使脂肪氧化減弱，肝內(nèi)脂肪酸合成增多，超過肝臟的處理能力而形成脂肪肝。

脂肪肝的臨床表現(xiàn)主要有食欲不振，惡心，乏力，食后上腹飽脹。肝臟輕度腫大，肝區(qū)疼痛等。

膳食治療原則

脂肪肝的營養(yǎng)治療主要是控制總能量及脂肪、碳水化物等營養(yǎng)素的攝入量，避免脂肪在肝臟過多沉積。

1、應(yīng)供給高蛋白質(zhì)，適當能量和碳水化物、低脂肪、充足維生素的食物。

2、對體重正常患者，輕體力勞動者，每日每kg體重供給126KJ(30kcal)能量;超重者，每日每kg體重供給71~105KJ(17~25kcal)使體重逐漸減輕，利于肝功能的恢復(fù)。

3、蛋白質(zhì)每日80～100g，較高的蛋白質(zhì)可促使肝細胞的恢復(fù)和再生，以及提高血漿蛋白量。

4、脂肪供給量每日以35～50g為宜，最好供給不飽和脂肪酸量較高的植物油。

5、碳水化物每日以200～300g為宜，碳水化物高的飲食是造成肥胖和脂肪肝的重要原因，所以脂肪肝患者要給予低碳水化物的飲食，要禁食蔗糖、果糖等。

6、食鹽攝入量以每日5～6g為宜。

7、嚴禁飲酒和含酒精的飲料。

食物的選擇

宜用食物：

1、依據(jù)病情給予脂肪肝病人低碳水化合物低脂肪軟飯飲食，或脂肪肝低糖低脂肪半流飲食。

2、食物配制應(yīng)選擇含蛋白質(zhì)高而脂肪少的食物如雞、魚、蝦、兔等肉類食物，主食應(yīng)粗細相搭配，多食新鮮蔬菜、水果和藻類，以增加維生素和礦物質(zhì)的供應(yīng)。碳水化物主要由谷類供給。

不宜用食物：

1、動物內(nèi)臟、腦等含膽固醇量高的食物。

2、甜食和甜點心。

3、酒和酒精性飲料。

食譜舉例

脂肪肝低糖低脂肪食譜(一日三餐)

早餐大米粥一碗(梗米50g)，饅頭一個(富強粉50g)煮雞蛋一只

中餐大米飯一碗(梗米100g)，白斬雞200g，青菜200g，西紅柿雞蛋湯(西紅柿75g、雞蛋1只、豆油5g，鹽適量

下午點蘋果一只

晚餐清蒸鳊魚(鳊魚250g、鹽適量)，炒豆苗(豆苗150g、豆油10ml，鹽適量)米飯(梗米100g)

能量7.76MJ(1854kcal)蛋白質(zhì)91.4g脂肪58.6g碳水化物240.3g

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