11月考試重點(diǎn)資料:臨床營養(yǎng)(8)

　　八、營養(yǎng)缺乏性疾病

　　營養(yǎng)缺乏疾病是由于機(jī)體內(nèi)長期缺乏某一種或數(shù)種營養(yǎng)素引起的一系列臨床癥狀。營養(yǎng)缺乏疾病的發(fā)病過程經(jīng)歷四個(gè)階段，儲(chǔ)存不足——生理生化改變——功能異常——組織形態(tài)改變。在功能變化階段以前，患者主訴或體檢不易發(fā)現(xiàn)明顯的異常，屬于亞臨床缺乏。

　　營養(yǎng)缺乏疾病的臨床表現(xiàn)與人體對(duì)營養(yǎng)素需要量的適應(yīng)性有關(guān)。長期處于低營養(yǎng)供給水平，人體對(duì)營養(yǎng)素的需要可產(chǎn)生適應(yīng)癥，可以降低其最低需要量和延遲缺乏癥狀的出現(xiàn)。如長期處于高營養(yǎng)供給水平，則一旦降低，雖未達(dá)到最低需要量之下，也會(huì)出現(xiàn)缺乏。

　　營養(yǎng)缺乏的原因有以下幾種：營養(yǎng)素?cái)z入不足、消化道對(duì)某些營養(yǎng)素的吸收障礙、機(jī)體代謝障礙、機(jī)體需要量增加、某些疾病對(duì)物質(zhì)代謝的影響等。

　　要注意的是，在體檢中發(fā)現(xiàn)的許多癥狀和體征的病因并不是專一的，而營養(yǎng)素的缺乏為多發(fā)性，發(fā)現(xiàn)一種營養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)時(shí)常提示伴有其他營養(yǎng)素不足的可能。

　　1.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

　　蛋白質(zhì)和(或)能量的供給不能滿足機(jī)體維持正常生理功能的需要，就會(huì)發(fā)生蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥(PEM)，簡(jiǎn)稱為營養(yǎng)不良。

　　重度營養(yǎng)不良可分為三型。水腫型營養(yǎng)不良——以蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能滿足機(jī)體需要，以全身浮腫不特征。消瘦型營養(yǎng)不良——以能量不足為主，表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)臟器官萎縮?；旌闲?mdash;—蛋白質(zhì)和能量均有不同程度的缺乏，常同時(shí)伴有維生素和其他營養(yǎng)素的缺乏。

　　2.維生素A缺乏病

　　本病以兒童和青年較多。診斷依據(jù)主要有營養(yǎng)不良，四肢伸側(cè)有毛囊性角化丘疹，同時(shí)合并有暗適應(yīng)障礙或夜盲癥，結(jié)膜干燥，角膜軟化。結(jié)合暗適應(yīng)檢查與血漿維生素A水平測(cè)定可以確診。

　　學(xué)齡前兒童維生素A缺乏的主要表現(xiàn)癥狀為夜盲，眼睛會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜干燥，結(jié)膜中的環(huán)狀細(xì)胞消失，并出現(xiàn)畢脫氏斑，繼而角膜發(fā)生軟化癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)穿孔以至導(dǎo)致失明。

　　3.維生素D缺乏病

　　少年兒童維生素D缺乏導(dǎo)致佝僂病。初期或急性期可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀：不活潑、食欲缺乏、易激動(dòng)、睡眠不安、多汗(頭部更明顯)。6個(gè)月以下的幼兒常出現(xiàn)肌肉痙攣或手足搐搦癥狀。顱骨軟化多發(fā)生在3~9個(gè)月的幼兒，病兒出牙遲緩，牙齒的排列和發(fā)育往往不良。2歲以上病兒可見有雞胸、肋骨串珠等胸廓畸形，下肢彎曲，形成“O” 或“X”型腿。嚴(yán)重者易發(fā)生骨折。

　　骨質(zhì)軟化癥發(fā)生于成年人，多見于妊娠多產(chǎn)的婦女及體弱多病的老年人。癥狀是骨痛、肌無力和骨壓痛，一般在活動(dòng)時(shí)加重。重度者有脊柱壓迫性彎曲、身材變矮、骨盆變形等?；颊咭子凶园l(fā)性、多發(fā)性骨折或假性骨折。

　　骨質(zhì)疏松癥多見于老年人，嚴(yán)重者引起骨折。

　　4.維生素C缺乏病轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　血漿維生素C接近零時(shí)，便出現(xiàn)明顯的維生素C缺乏的臨床表現(xiàn)。牙齦出血是維生素C缺乏病的主要癥狀。

　　(1)前驅(qū)癥狀：體重減輕、四肢無力、衰弱、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛等。成人有牙齦松腫或感染發(fā)炎。嬰兒則有不安、四肢動(dòng)痛、四肢長骨端腫脹以及有出血傾向等。

　　(2)出血：全身點(diǎn)狀出血(淤點(diǎn))，起初局限于毛囊周圍及牙齦等處，后發(fā)展到皮下組織、肌肉、關(guān)節(jié)、腱鞘等處，甚至血腫或淤斑。

　　(3)牙齦炎：牙齦可見出血、松腫、炎癥，尤以牙齦尖端最為顯著，稍加按壓即可出血，并有潰瘍及繼發(fā)感染。

　　5.維生素B1缺乏病(又名腳氣病)轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(1)成人維生素B1缺乏?。合轮浫鯚o力，有沉重感。肌肉酸痛，尤以腓腸肌明顯。厭食、體重下降、消化不良和便秘?？捎蓄^痛、失眠、不安、易怒、健忘等神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀。病程長者有肌肉萎縮、共濟(jì)失調(diào)，出現(xiàn)異常步態(tài)。心悸、氣促、心動(dòng)過速和水腫。

　　濕性維生素B1缺乏病最顯著的癥狀為水腫，可從下肢遍及全身。干性維生素B1缺乏病以神經(jīng)癥狀為主。以水腫和心臟癥狀為主的稱為腳氣性心臟病?；旌闲湍_氣病嚴(yán)重者可同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)和心血管系統(tǒng)癥狀。

　　(2)嬰兒維生素B1缺乏病：多發(fā)生于出生數(shù)月的嬰兒。病情急，發(fā)病突然，以心血管癥狀占優(yōu)勢(shì)。初期食欲不振、嘔吐、興奮、腹痛、便秘、水腫、心跳快、呼吸急促及困難，因喉水腫而失聲，形成獨(dú)特的喉鳴。晚期有發(fā)紺、心臟擴(kuò)大、心力衰竭，腦淤血、肺淤血及肝淤血均可發(fā)生。

　　6.維生素B2缺乏病轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　維生素B2缺乏病是我國常見的營養(yǎng)缺乏病，其癥狀以口腔和陰囊病變?yōu)槌Ｒ?，?ldquo;口腔生殖器綜合征”。

　　陰囊癥狀開始發(fā)生陰囊瘙癢，夜間尤烈，后出現(xiàn)皮膚病變，大致可分為紅斑型、丘疹型和濕疹型3種，分別出現(xiàn)片狀紅斑、紅色扁平丘疹和一般濕疹樣病變。

　　口腔癥狀主要表現(xiàn)為口角炎、唇炎和舌炎，眼睛發(fā)生球結(jié)膜充血，角膜周圍血管形成并侵入角膜，還會(huì)發(fā)生脂溢性皮炎和某些神經(jīng)癥狀，如感覺過敏、發(fā)冷、疼痛及對(duì)觸覺溫度不敏感等。

　　7.煙酸缺乏病轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　煙酸缺乏病也稱為癩皮病。前期癥狀有疲勞乏力、工作能力減退、記憶力差和失眠等，后出現(xiàn)皮膚、胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)的典型變化，即“三D癥狀”：皮炎、腹瀉和癡呆。

　　8.葉酸缺乏病轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(1)巨幼紅細(xì)胞貧血：頭暈、乏力、精神萎靡、面色蒼白、舌炎、食欲下降、腹瀉等

　　(2)對(duì)孕婦胎兒的影響：使孕婦先兆婦癇、胎盤剝離的發(fā)生率增高?；加芯抻准t細(xì)胞貧血的孕婦，易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新生兒低出生體重。孕婦早期葉酸缺乏可引起胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生率增加，主要有脊柱裂和無腦。

　　(3)高同型半胱氨酸血癥：血中同型半胱氨酸增高是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。葉酸、B6和B12缺乏都可引起高同型半胱氨酸血癥。

　　9.維生素B12缺乏病轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(1)巨幼紅細(xì)胞性貧血：B12缺乏導(dǎo)致四氫葉酸形成不足，誘發(fā)巨幼紅細(xì)胞性貧血。

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)損害：B12缺乏抑制蛋氨酸合成酶，甲基化反應(yīng)不足導(dǎo)致髓磷脂蛋白質(zhì)的合成不足。

　　(3)高同型半胱氨酸血癥。

　　10.碘缺乏病轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　常見的是地方性甲狀腺腫和克汀病，前者主要見于成人，后者主要見于兒童。地方性甲狀腺腫可見甲狀腺增生肥大，巨大腫塊壓迫氣管可有呼吸困難?？送〔〉闹橇Φ拖潞途癜l(fā)育不全。

　　11.鋅缺乏病轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　生長期兒童鋅缺乏的主要影響是生長遲緩、食欲不振、皮膚創(chuàng)傷不易愈合，性成熟延遲、第二性征發(fā)育障礙、性功能減退、精子產(chǎn)生過少等。

　　12.硒缺乏與克山病

　　缺硒是克山病的主要原因之一?？松讲〉闹饕Y狀是心臟擴(kuò)大、急性心源性休克及嚴(yán)重心律失常，治療不及時(shí)常可引起死亡。

　　復(fù)習(xí)思考題：轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　1.能量—蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良狀況的主要表現(xiàn)有哪些?(三級(jí))

　　2.因維生素A、D、B2.C、鈣、鐵、鋅等缺乏所出現(xiàn)的主要體征有哪些?(三級(jí))

　　3.氟、碘、煙酸、硒等缺乏時(shí)所出現(xiàn)的異常表現(xiàn)有哪些?(二級(jí))轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　4.如何進(jìn)行單純性肥胖癥的飲食治療?編制一份肥胖病人低能量食譜。(一級(jí))

　　5.簡(jiǎn)述糖尿病營養(yǎng)治療的原則。編制一份糖尿病人低血糖生成指數(shù)的食譜。(一級(jí))

　　6.簡(jiǎn)述高脂血癥的營養(yǎng)防治原則。編制低膽固醇、低脂肪的調(diào)整食譜各一份。(一級(jí))

　　7.如何對(duì)高血壓進(jìn)行營養(yǎng)防治?(一級(jí))

　　8.目前在日常食物中存在的主要致癌因素有哪些?并簡(jiǎn)述其與惡性腫瘤發(fā)生的關(guān)系。(一級(jí))

　　9.簡(jiǎn)述痛風(fēng)病的營養(yǎng)治療原則。(一級(jí))

　　10.簡(jiǎn)述骨質(zhì)疏松的營養(yǎng)防治。(一級(jí))轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

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