11月考試重點(diǎn)資料:臨床營(yíng)養(yǎng)(7)

　　七、營(yíng)養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥

　　骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是絕經(jīng)后婦女和老年人最常見(jiàn)的骨代謝性疾病。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果在于任何輕微活動(dòng)或創(chuàng)傷都可能導(dǎo)致骨折。目前認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中老年人健康的營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生問(wèn)題。

　　(一)骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人群中骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率隨年齡呈指數(shù)形式上升，如50~54歲男性的發(fā)病率為0.4%，85~89歲時(shí)則升至29.1%;女性則可由5.1%升至60.5%。因骨質(zhì)疏松所引發(fā)的骨折發(fā)病率也同樣隨年齡呈指數(shù)上升。骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)性在女性為39.7%，男性為13.1%，前者是后者3倍。可見(jiàn)，骨質(zhì)疏松及其骨折的危險(xiǎn)性女性皆高于男性。

　　用人口學(xué)知識(shí)在1個(gè)國(guó)家或1個(gè)地區(qū)內(nèi)可以作出患者數(shù)預(yù)測(cè)。如在英國(guó)，以髖BMD( BMD和BMC是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的直接反映骨質(zhì)重要指標(biāo)，通常以g/cm和g/cm2表示。)下降率為依據(jù)，估計(jì)白人婦女中有20%患骨質(zhì)疏松癥。這個(gè)數(shù)值與髖部骨折終生危險(xiǎn)性相似。而在美國(guó)以腰椎BMD下降率為依據(jù)，預(yù)計(jì)骨質(zhì)疏松癥總?cè)藬?shù)約為2500萬(wàn)。我國(guó)的13個(gè)省市協(xié)作組根據(jù)人群的BMD累積下降率規(guī)律，進(jìn)行綜合診斷評(píng)分對(duì)骨質(zhì)疏松癥的患病率進(jìn)行預(yù)測(cè)，我國(guó)患有I度以上骨質(zhì)疏松癥的人數(shù)可能為6320萬(wàn)人，約占總?cè)丝?.6%左右。

　　(二)營(yíng)養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　目前，骨質(zhì)疏松癥的確切病因尚未明了。除遺傳外，還可能與內(nèi)分泌、體育鍛煉、機(jī)械負(fù)荷和營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)。在營(yíng)養(yǎng)因素中鈣、磷和蛋白質(zhì)是骨質(zhì)的重要組成成分，尤其是鈣。鈣在許多食物中的含量偏低，如牛乳及其制品常不能滿足人體需要;而維生素D在鈣、磷的代謝生理內(nèi)穩(wěn)機(jī)制上發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用。其在某些特定人群的體內(nèi)也易缺乏。因此,這些營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入與骨質(zhì)疏松癥發(fā)生有密切關(guān)系。

　　1.鈣對(duì)骨質(zhì)狀況影晌轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(1)鈣攝入與青少年骨質(zhì)增長(zhǎng)凈骨質(zhì)增加或丟失，必然伴隨骨鈣的貯留或釋出。因此，鈣平衡實(shí)驗(yàn)可間接地反映機(jī)體骨質(zhì)狀況變化。當(dāng)正鈣平衡時(shí)，說(shuō)明有骨鈣貯留和凈骨質(zhì)增加;反之，負(fù)鈣平衡時(shí)則表示有骨鈣釋出和凈骨質(zhì)丟失。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　鈣攝入不足可能妨礙骨質(zhì)正常發(fā)育。如用雙微量同位素技術(shù)對(duì)青春期不同階段進(jìn)行的鈣代謝研究認(rèn)為，鈣攝入量即使在900~950mg/d時(shí)，仍不能獲得滿意的鈣貯留。推測(cè)低攝入同高攝入相比，鈣貯留每天可能相差100~150mg。若持續(xù)3年，骨鈣將減少100~150g;而此數(shù)值相當(dāng)于成年婦女總骨鈣量10%~15%。

　　(2)鈣攝入與骨質(zhì)丟失 隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)鈣丟失，可能是邊緣性鈣攝入和鈣吸收功能受損的綜合作用結(jié)果。老年人血清免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素和生物活性甲狀旁腺激素含量隨年齡而升高。這提示老年人存在著因鈣攝入不足，或吸收功能缺陷，造成程度不同的低鈣血癥。甲狀旁腺激素對(duì)維持細(xì)胞外液鈣生理濃度的恒定有重要作用。在低鈣血癥時(shí)，甲狀旁腺激素含量繼發(fā)性升高，可促進(jìn)骨鈣吸收和釋出，同時(shí)加速骨質(zhì)丟失。因此，飲食鈣攝入量的大小與其生物可利用性的好壞，對(duì)老年人的骨質(zhì)狀況有很大影響。臨床實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)，補(bǔ)鈣可防止高齡老人骨質(zhì)丟失和降低骨折發(fā)生率。

　　絕經(jīng)期婦女的骨質(zhì)疏松癥雖然與其雌激素水平降低有關(guān)。但適量的鈣攝入對(duì)預(yù)防絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥有不可替代的作用。可見(jiàn)絕經(jīng)期婦女的鈣營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松很重要。一般，接受雌激素治療的絕經(jīng)期婦女，同時(shí)攝入1000mg/d鈣，即可獲鈣平衡;若不用雌激素者，在攝入1500mg/d鈣時(shí)，也同樣可獲鈣平衡。

　　2.其他營(yíng)養(yǎng)素對(duì)骨質(zhì)影晌轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(1)磷 增加飲食磷的攝入量可降低鈣在腸內(nèi)吸收。目前認(rèn)為，高磷低鈣飲食對(duì)處于骨質(zhì)增長(zhǎng)期兒童青少年，可能會(huì)妨礙其骨質(zhì)正常生長(zhǎng)發(fā)育;而對(duì)于鈣吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)功能都低下的老年人，則可能引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，從而加速與年齡相關(guān)骨丟失。如美國(guó)營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)即明確規(guī)定，兒童和老年人食物中的鈣磷比值應(yīng)以1：2為宜，不得超過(guò)此值。

　　(2)維生素D 維生素D可從食物中攝入和皮膚組織合成。但維生素D需在肝、腎中進(jìn)行2次羥化才能轉(zhuǎn)變?yōu)榧に鼗钚孕问?1,25(OH)2D3)。因老年人戶外活動(dòng)少及腎功能降低，血清維生素D濃度常低于年輕人。D3的數(shù)量和效能降低，可能是導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要原因。適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，能夠延緩老年人的骨質(zhì)丟失和骨折發(fā)生率。

　　(3)蛋白質(zhì) 在大量攝入蛋白質(zhì)時(shí)可使尿鈣的排泄量增加。而經(jīng)尿丟失過(guò)多鈣與骨量減少和骸骨骨折率升高有關(guān)。

　　此外，與骨代謝有關(guān)營(yíng)養(yǎng)素和食物成分還包括維生素A、維生素C、硅及尚未確定為人體必需元素的鋁等，但這些成分與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系尚不清楚。

　　(三)營(yíng)養(yǎng)治療

　　1.營(yíng)養(yǎng)原則轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　通過(guò)飲食補(bǔ)充足夠的鈣、磷和維生素D及其他相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素，以預(yù)防或治療骨質(zhì)疏松癥。

　　2.營(yíng)養(yǎng)需要轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(1)鈣攝入量：每天飲食供給800mg;更年期后的婦女和老年人，每天攝入以1000~1500mg為宜。

　　(2)磷攝入量：每天從食物中攝入1250mg磷為宜，但不應(yīng)過(guò)高。因動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)供給大量磷可引起實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松癥。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　(3)維生素D攝入量：適當(dāng)曬太陽(yáng)(日光浴)，通常不會(huì)引起維生素D缺乏，同時(shí)可以促進(jìn)鈣吸收。如果日曬較少的人群，應(yīng)注意供給含維生素D豐富的食物，如海魚(yú)肝等。

　　(4)飲食調(diào)配:①宜選食物：含鈣豐富的食物有牛奶、魚(yú)類、蝦蟹、青菜、乳制品、骨頭湯等。多選用含維生素D豐富的食物，如沙丁魚(yú)、蛙魚(yú)、青魚(yú)、牛奶、雞蛋等，也可添加魚(yú)肝油等含維生素D的制劑。②忌選食物：忌用高磷酸鹽添加劑、動(dòng)物內(nèi)臟等，因內(nèi)臟含磷量比鈣高20～50倍。

　　(四)骨質(zhì)疏松癥預(yù)防轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　從營(yíng)養(yǎng)角度預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,重點(diǎn)應(yīng)放在建立和保持骨質(zhì)峰值、延緩絕經(jīng)期婦女及老年人隨年齡增加，而出現(xiàn)的骨質(zhì)丟失速率上。在注意平衡飲食,保證足夠能量和蛋白質(zhì)基礎(chǔ)上,提供足夠的鈣十分重要。美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所1994年鈣適宜攝入量研討會(huì)建議,兒童、青少年期應(yīng)為1200~1500mg/d。接受雌激素治療的絕經(jīng)期婦女鈣攝入量應(yīng)為800mg/d,而由于某種原因不能或拒絕接受雌激素治療的婦女鈣攝入量至少為1000~1500mg/d;70歲以上老年人,除保證1500mg/d鈣攝入外,還應(yīng)補(bǔ)充維生素D10~20μg/d。

　　一般，45歲以上者，都應(yīng)保證每天攝入1000mg/d以上鈣。鈣攝入量只要不超過(guò)1800mg/d,對(duì)任何人來(lái)說(shuō)都是安全的。

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