營養(yǎng)師二級復(fù)習(xí)資料：鋇中毒的表現(xiàn)

　　鋇及其化合物用途甚廣，常見鋇鹽有硫酸鋇、碳酸鋇、氯化鋇硫化鋇、硝酸鋇、氧化鋇等，除硫酸鋇外，其他鋇鹽均有毒性。脫毛藥中含有的硫化鋇，防治農(nóng)業(yè)害蟲劑或殺鼠藥中含有的氯化鋇、碳酸鋇等，皆為可溶性鋇鹽，其毒性甚強(qiáng)，不慎而被小兒誤食，可致鋇中毒(bariumpoisoning)曾有將氯化鋇誤作白礬制作油條、面餅等食品，以及將碳酸鋇誤作熟石膏放入豆?jié){中引起很多人中毒。X線造影用的硫酸鋇不純或以其他鋇鹽誤作硫酸鋇應(yīng)用均可導(dǎo)致中毒事故。亦有誤將實驗室用的氯化鉀(摻含鋇鹽)配制治療用藥作靜脈滴注導(dǎo)致中毒死亡的報道。

　　急性鋇鹽中毒癥狀轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　急性鋇鹽中毒臨床比較少見，多為誤服。凡在水或稀鹽酸中可溶解的鋇化合物均具毒性，包括氯化鋇、碳酸鋇、氫氧化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇、硫化鋇、氧化鋇等。鋇鹽中毒主要表現(xiàn)為胃腸道刺激癥狀和低鉀癥候群，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、四肢軟癱、心肌受累、呼吸肌麻痹等。因該類患者多有嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀而易誤診，集體發(fā)病時易誤診為食物中毒，單發(fā)時則易誤診為急性胃腸炎。采集者退散

　　即使發(fā)現(xiàn)了低鉀血癥，也常認(rèn)為是嘔吐、腹瀉造成的體液鉀丟失所致，而未能引起足夠重視。但需注意的是此類患者的低鉀血癥比較嚴(yán)重，與其體液鉀丟失的量不相平行，所以臨床上遇到原因不明的迅速發(fā)展的低鉀血癥，同時有胃腸道癥狀而用胃腸炎不能解釋者，應(yīng)想到有急性鋇鹽中毒的可能，可將嘔吐物或食物行毒物分析，如發(fā)現(xiàn)鋇鹽含量高可得到確診?？诜然^的中毒量為0.2～0.5g，致死量為0.8～4.0g。鋇中毒引起低鉀血癥的可能機(jī)制：鋇中毒時，細(xì)胞膜上的Na+2K+2ATP酶繼續(xù)活動，故細(xì)胞外液中的鉀不斷進(jìn)入細(xì)胞，但鉀從細(xì)胞內(nèi)流出的孔道被特異地阻斷，因而發(fā)生低鉀血癥。急性鋇鹽中毒的治療首要是洗胃，洗胃液可以選用2%～5%硫酸鎂或硫酸鈉，解毒劑可選用硫酸鈉或硫代硫酸鈉，同時積極糾正低鉀血癥，有心律失常者應(yīng)用抗心律失常藥物，呼吸困難時給予氧療，必要時人工呼吸。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　職業(yè)性急性鋇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　職業(yè)性急性鋇中毒是指生產(chǎn)、運(yùn)輸和使用過程中，短時間接觸大量可溶性鋇化合物而引起的以肌肉麻痹、心血管損害及低鉀血癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。根據(jù)確切的接觸大量鋇化合物的職業(yè)史，以肌肉麻痹、心血管損害、低鉀血癥為主的臨床表現(xiàn)，及心電圖、血清鉀的檢查結(jié)果，結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查，進(jìn)行綜合分析，排除其他原因引起的類似疾病，方可診斷。

　　接觸反應(yīng)：出現(xiàn)頭暈或頭痛，咽干、惡心、輕度腹痛和腹瀉等神經(jīng)及消化系統(tǒng)癥狀，心電圖、血清鉀正常，在數(shù)小時至兩日內(nèi)可自行恢復(fù)者。

　　診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)

　　輕度中毒：除上述癥狀加重外，并有胸悶、心悸、麻木感、無力，肢體運(yùn)動力弱，肌力Ⅳ級(見GBZ76)，心電圖有早期低鉀所見或血清鉀稍低。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　中度中毒：肌力Ⅱ～Ⅲ級(見GBZ76)，肌張力降低。心電圖、血清鉀呈現(xiàn)低鉀表現(xiàn)。

　　重度中毒：四肢弛張性癱瘓，肌力0～Ⅰ級(見GBZ76)，甚至呼吸肌麻痹。心電圖及血清鉀顯示明顯的低鉀現(xiàn)象，多伴有嚴(yán)重的心律失常、傳導(dǎo)阻滯。

　　處理原則：治療原則，立即脫離現(xiàn)場，皮膚灼傷者用2%～5%硫酸鈉徹底沖洗后再按灼傷常規(guī)處理(見GBZ51)，鋇化合物粉塵經(jīng)呼吸道相消化道進(jìn)入者，漱口后，口服適量的硫酸鈉。對接觸反應(yīng)者和意外事故的接毒人員應(yīng)密切監(jiān)護(hù)48h，同時給予預(yù)防性治療。特效治療，首先應(yīng)及時、足量補(bǔ)鉀，在心電圖及血清鉀嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，直至檢測指標(biāo)恢復(fù)正常;然后酌情減量，穩(wěn)定后停藥。同時靜注或靜滴硫酸鈉或硫代硫酸鈉。

　　鋇中毒的救治

　　1997年1月救治2家5口人因吃了硝酸鋇污染的年糕所致急性鋇中毒。其主要表現(xiàn)為嚴(yán)重低血鉀、心肌中毒、心律失常及呼吸肌麻痹。急診入院時中毒物不明,2例較重者先后死亡,余3例經(jīng)積極搶救成功。5人中,3女2男,最小15歲,最大63歲。進(jìn)食5h后來院急診,5人所食年糕及嘔吐物經(jīng)毒理檢測分析,確診為鋇中毒。毒源為制鞭炮的原料硝酸鋇。5人吃年糕0.5h～1h后均出現(xiàn)惡心、頻繁嘔吐、腹部疼痛、腹瀉(為稀水便)。2h后口周麻木、四肢無力、呼吸費(fèi)力。2例在死亡前出現(xiàn)口吐白沫、氣急、紫紺、血鉀進(jìn)行性下降、心率逐漸減慢直至心跳停止。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng)校edu24ol.com

　　鋇為金屬離子,致死量018g～019g,鋇離子是一種極強(qiáng)的肌肉毒劑,對平滑肌、骨骼肌及心肌產(chǎn)生過度刺激作用,最后導(dǎo)致麻痹。鋇能改變細(xì)胞膜的通透性,使鉀大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),引起低血鉀,如搶救不及時,死亡率很高。因此,病因一旦明確,宜盡早洗胃,盡早使用硫代硫酸鈉解毒藥,使其與鋇結(jié)合成不溶性硫酸鋇從腎臟排出,此乃特效解毒劑。凡遇類似重病人,首劑量應(yīng)為1218g靜注,因當(dāng)時診斷未明確,我們使用劑量偏小。二巰基丙磺酸鈉與鋇形成絡(luò)合物,也起解毒作用。糾正低血鉀,以防止心律失常及加重呼吸肌麻痹。本例在兩路1%KCl補(bǔ)液中,血鉀仍呈進(jìn)行性下降,在心電監(jiān)護(hù)及監(jiān)測血鉀濃度條件下,此時應(yīng)大膽增加補(bǔ)鉀量。但是如此大的補(bǔ)鉀量臨床應(yīng)注意,以防血鉀過度升高導(dǎo)致心跳停止。

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