2011公共營養(yǎng)師復(fù)習(xí)資料:維生績素與疾病(3)

　　療效評價 $lesson$

　　1.治愈： (1)出血停止3天以上，神經(jīng)癥狀及體征消失。 (2)神志清楚，呼吸、脈搏、吸吮力正常，無后遺癥。 2.好轉(zhuǎn)： (1)出血癥狀停止不足3天，神經(jīng)癥狀及體征未完全消失。 (2)雖無顱高壓現(xiàn)象，但神志尚未完全清楚，吸吮力弱或正常，癱瘓現(xiàn)象未完全恢復(fù)或遺留有后遺癥。 3.未愈： (1)全身仍有出血傾向，神經(jīng)癥狀及體征未消失。 (2)有顱高壓表現(xiàn)，神志不清，吸吮力弱或消失，仍有癱瘓或嚴(yán)重后遺癥。

　　老師提示

　　維生素k缺乏，易導(dǎo)致新生兒低凝血醇原血癥。肝臟合成凝血因數(shù)需維生素k參與，而人體所需維生素k一方面來源于食物，另一方面由腸道細(xì)菌合成。如果孕婦及小兒因疾病而使用抗凝藥、大量抗生素時，或單純母乳喂養(yǎng)而母親少食含維生素k豐富食物，或雙胎、早產(chǎn)及患有慢性肝膽疾病小兒，則易導(dǎo)致維生素k缺乏。因此，哺乳期母親應(yīng)多食含維生素k豐富食物，如豬肝、黃豆、菠菜、卷心菜、紫花苜蓿等。而對有用上述藥物的孕婦及小兒、雙胎、早產(chǎn)兒、患有肝炎、先天性膽道閉鎖的小兒則應(yīng)預(yù)防性給予維生素k。

　　維生素e(生育酚)是具有1個色滿環(huán)，1個類異戊二烯側(cè)鏈，α-生育酚生物活力的一類化合物的通稱.維生素e族包括α-，β-，γ-和δ-生育酚，這在一定程度上隨色滿環(huán)的甲基化而變化.右旋-α-生育酚是唯一自然存在的立體異構(gòu)體，生物學(xué)測定效力最大(1.49iu/mg);全合成的消旋-α生育酚完全是外消旋的，其生物活力比右旋-α-生育酚為小(1.1iu/mg).國際標(biāo)準(zhǔn)是消旋-α-生育酚乙酸酯(1.0iu/mg).概言之，生育酚起到類似抗氧化劑的作用，阻止細(xì)胞膜上多不飽和脂肪酸的脂質(zhì)過氧化反應(yīng).α-生育酚的抗氧化活力與含硒的谷胱甘肽過氧化物酶相仿.人血漿生育酚水平隨著總血漿脂質(zhì)水平而變化，這就影響了血漿和脂肪組織的劃分，脂肪組織是生育酚的主要貯存庫.正常血漿α-生育酚水平為5~10μg/ml(11.6~23.2μmol/l).

　　維生素e缺乏所引起的疾病按物種變化很大.缺乏可引起生殖障礙;肌肉，肝臟，骨髓和腦功能異常;紅細(xì)胞溶血;胚胎發(fā)生缺陷;以及滲出性素質(zhì)，這是一種毛細(xì)血管滲透性障礙，可以產(chǎn)生骨骼肌萎縮，在某些物種，伴有心肌病損.轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　人維生素e缺乏主要表現(xiàn)是：(1)因紅細(xì)胞溶血引起輕度溶血性貧血.(2)脊髓小腦病(參見179節(jié)小腦和脊髓小腦病)，該病主要見于兒童，是由于無β脂蛋白血癥，慢性膽汁淤積性肝膽管疾病，腹腔疾病或一種維生素e代謝的遺傳異常而有脂肪吸收不良.

　　早產(chǎn)視網(wǎng)膜病也稱晶狀體后纖維組織形成，可用維生素e治療得到改善.同樣，新生兒心室內(nèi)和室管膜下出血的某些病例也可得到改善.

　　病因?qū)W

　　嬰兒出生時處在相對維生素e缺乏的狀態(tài)，血漿α-生育酚水平低于5μg/ml(11.6μmol/l).嬰兒愈小及愈早產(chǎn)，缺乏程度愈大.早產(chǎn)嬰兒維生素缺乏持續(xù)于出生后的頭幾周，這歸因于維生素e胎盤轉(zhuǎn)運有限，出生時組織濃度低，嬰兒相對的飲食缺乏，小腸吸收不良以及生長迅速.消化系統(tǒng)成熟了，維生素e吸收便有所改善，血維生素水平也提高了.轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　兒童和成人吸收不良一般會引起維生素e缺乏.維生素e轉(zhuǎn)運的遺傳異常也能起到作用.

　　癥狀和體征

　　早產(chǎn)嬰兒溶血性貧血可以是維生素e缺乏的一種表現(xiàn).這樣的嬰兒血紅蛋白水平在7~9g/dl范圍內(nèi)，血漿維生素e水平低，網(wǎng)狀細(xì)胞增多以及血膽紅素過多.

　　無β脂蛋白血癥(bassen-kornzweig綜合征)，由于脫輔基脂蛋白b基因缺失，引起嚴(yán)重的脂肪吸收不良和脂肪痢，并在出生后頭20天伴有進(jìn)行性神經(jīng)病和視網(wǎng)膜病。

　　患慢性膽汁淤積性肝膽管病或囊性纖維化的兒童表現(xiàn)為維生素e缺乏綜合征.它的體征是脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)伴深部腱反射消失，軀干和四肢共濟(jì)失調(diào)，振動和位置感覺消失，眼肌麻痹，肌肉衰弱，上瞼下垂和構(gòu)音障礙.有吸收障礙的成人，由于維生素e缺乏所引起的脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)極為罕見.毫無疑問，成人的脂肪組織內(nèi)有大量的維生素e貯備.

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