2011公共營養(yǎng)師復(fù)習(xí)資料:維生績素與疾病(2)

　　維生素c又稱抗壞血酸，是人體很重要物質(zhì)的組成部分。如果人體長期缺乏維生素c，就會發(fā)生全身性疾病，稱為壞血病。 維生素c是人體不可缺少的，但人體不能合成維生素c，必須從食物中攝取。維生素c廣泛存在于水果和新鮮蔬菜中，尤以柑橘、山楂、番茄和綠葉青菜的含量最豐富。維生素c很容易溶于水，又有很強(qiáng)的還原性，容易在堿性環(huán)境或加熱煮沸時間過長時被破壞。如果做熟的菜存放過久，新鮮青菜經(jīng)過切細(xì)或擠壓后，也會破壞部分維生素c。 [病因] 維生素c缺乏病發(fā)生的主要原因是由于膳食中長期缺乏水果、新鮮蔬菜所致。人體缺乏維生素c后結(jié)締組織形成不良，使毛細(xì)血管壁不健全，易出血，增加脆性，形成維生素c缺乏病也就是壞血病。 [癥狀]發(fā)病的特征是從飲食中缺乏維生素c至發(fā)展成壞血病約需4～7個月。開始出現(xiàn)一些非特異性癥狀，如消化不良、煩躁不安、面色蒼白、生長遲緩、低熱等，相繼出現(xiàn)壞血病的明顯征狀，患兒全身任何部位可出現(xiàn)程度不同和大小不等的出血點(diǎn)，較常見為長骨骨膜下出血，股骨下、脛骨近端、牙齦粘膜下經(jīng)常出血，多見于出牙前后，上門牙部位最為顯著，腫脹光滑而松脆，牙齦呈紫紅色，輕微按壓便可溢血，腫脹面積如擴(kuò)大，可蓋住牙齒，表面有瘀血堆積。后期有生殖器、尿道、胃腸道和腦膜出血，有三分之一的病兒尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞;小腿部腫痛最為常見，腫脹多沿脛骨骨干部位，壓痛明顯，局部體溫略有增高，不發(fā)紅，患兒由于下肢腫痛，不愿讓人抱和挪動，輕微觸動也會哭鬧不停。大些患兒皮膚可出現(xiàn)毛囊角化，外觀和維生素a缺乏相似，難以區(qū)分;并可伴有巨幼紅細(xì)胞貧血，是由于缺乏維生素c的同時又缺乏葉酸的原因所致。 [治療]　 首先要供給富含維生素c的食品，如桔汁、番茄汁或菜湯，每日120毫升或更多。同時供給其他各種營養(yǎng)素，因?yàn)闋I養(yǎng)素缺乏癥往往是多方面的。必要時，可每日口服維生素c片劑，每次1片，每日3次，數(shù)日后即痊愈。 $lesson$

　　維生素k缺乏癥是由于維生素k缺乏引起的凝血障礙性疾病。本病發(fā)生于1周內(nèi)的新生兒稱為新生兒出血癥，發(fā)生于嬰兒期者稱為遲發(fā)性維生素k依賴因數(shù)缺乏癥。臨床主要表現(xiàn)為皮膚出血、嘔血、便血、穿刺部位長時間出血，常合并顱內(nèi)出血及肺出血而導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重顱內(nèi)出血常遺留后遺癥。 本病為新生兒、嬰兒期常見疾病，多見于3個月以內(nèi)單純母乳喂養(yǎng)而母親不吃蔬菜的小兒。起病急驟，病情嚴(yán)重，容易誤診。但只要對本癥有足夠的認(rèn)識，本病是完全可以預(yù)防的，一旦發(fā)病只要治療及時，預(yù)后良好，如為嚴(yán)重顱內(nèi)出血，預(yù)后欠佳。因此，對可能引起維生素k缺乏的孕婦，哺乳期母親及小兒應(yīng)預(yù)防性用維生素k。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.多見于生后4-8周的母乳喂養(yǎng)兒。 2.主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的出血傾向，可見皮膚紫癜、粘膜出血，注射部位出血不止，常有嘔血、便血。 3.可有出血性貧血。 4.半數(shù)患兒發(fā)生顱內(nèi)出血，則出現(xiàn)煩躁、高聲尖叫、頻繁嘔吐、反復(fù)抽搐，重者昏迷、呼吸不規(guī)則，嚴(yán)重時形成腦疝。

　　診斷依據(jù)轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　1.3個月以內(nèi)單純母乳喂養(yǎng)兒。 2.起病急驟，全身廣泛出血傾向，不同程度貧血，嚴(yán)重者伴顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)。 3.血小板計數(shù)多正常，凝血時間及凝血梅元時間延長，血中維生素k含量減低。 4.經(jīng)維生素k治療數(shù)小時或24小時后出血傾向明顯好轉(zhuǎn)。

　　治療原則

　　1.加強(qiáng)護(hù)理，保持安靜，維持通氣。 2.止血、糾正貧血。 3.對癥止驚，降顱壓。 4.顱內(nèi)出血嚴(yán)重者可手術(shù)清除血腫。 5.恢復(fù)腦功能。 6.后遺癥治療。

　　用藥原則

　　1.輕癥維生素k缺乏癥病例補(bǔ)充維生素k及輸血為主。 2.維生素k缺乏合并顱內(nèi)出血急性期以止血、輸血、營養(yǎng)支援療法、對癥處理治療。 3.恢復(fù)期及后遺癥期以營養(yǎng)腦細(xì)胞為主，加強(qiáng)功能鍛煉。

　　輔助檢查轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　1.對典型維生素k缺乏癥患兒檢查專案以檢查框限“a”為主。 2.對不典型及診斷不明要與先天性凝血因數(shù)缺乏性疾病及顱內(nèi)感染鑒別者，檢查專案可包括檢查框限“a、b”或“c”。

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