2016執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識與技能第五章常用醫(yī)學(xué)檢查指標及其臨床意義復(fù)習(xí)講義
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根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師相關(guān)職責(zé)，《中藥學(xué)綜合知識與技能》要求在理解中醫(yī)理論(包括民族醫(yī)藥)知識與中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上，重點掌握常見病的辨證論治，中藥聯(lián)合用藥和特殊人群用藥等合理用藥的綜合知識與技能;熟悉常用醫(yī)學(xué)檢查指標、檢查結(jié)果的臨床意義以及中藥不良反應(yīng)知識，以及中藥調(diào)劑、中藥貯藏與養(yǎng)護的各種必要知識和技能;在開展藥物信息與咨詢服務(wù)中能夠獨立利用圖書資料和現(xiàn)代 信息技術(shù)獲取可靠的醫(yī)藥學(xué)信息，并用于與醫(yī)師、護士、患者及其家屬的有效溝通和指導(dǎo)合理用藥。
第一節(jié)：血(細胞)常規(guī)檢查
一、白細胞計數(shù)(WBC)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))
白細胞包括粒細胞、淋巴細胞和單核細胞三大類，白細胞計數(shù)是測定血液中各種白細胞的總數(shù)。
(一)參考值
成人：(4～10)×l09/L。
兒童：(5～l2)×l09/L。
新生兒：(15～20)×l09/L。
(二)臨床意義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))
1.白細胞增多
(1)生理性：主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐后等，新生兒和嬰兒高于成人。
(2)病理性：各種細菌感染、組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、
糖尿病酮癥酸中毒，有機磷農(nóng)藥、催眠藥等急性中毒。
2.白細胞減少
(1)疾?。褐饕娪诹餍行愿忻?、再生障礙性貧血、白血病等。
(2)用藥：應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等。
(3)特殊感染：革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒)、結(jié)核分枝桿菌感染、病毒
感染(風(fēng)疹、肝炎)、寄生蟲感染(瘧疾)。
(4)其他：放射線、化學(xué)品(苯及其衍生物)等的影響。
二、白細胞分類計數(shù)(DC) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))
(一)參考值
中性粒細胞絕對值(2.0～7.O)×l09/L，百分數(shù)50%—70%。
嗜酸性粒細胞絕對值(0.02～0.5)×l09/I。，百分數(shù)0.5%～5%。
嗜堿性粒細胞絕對值<(0.1)×l09/L，百分數(shù)0%N1%。
淋巴細胞絕對值(0.8～4.0)×l09/L，百分數(shù)20%～40%。
單核細胞絕對值(0.12～0.8)×l09/L，百分數(shù)3%～80%。
(二)臨床意義
【中性粒細胞】(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))
1.中性粒細胞增多
(1)急性感染或化膿性感染：包括局部感染(膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎和全身感染(肺炎、丹毒、敗血癥、猩紅熱、白喉、急性風(fēng)濕熱)。
(2)中毒：尿毒癥。各種中毒。(選題中出現(xiàn)“中毒”就選)。
(3)出血和其他疾?。杭毙猿鲅?、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞。
(4)生理性：同“白細胞增多”。
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2.中性粒細胞減少
(1)疾?。簜?、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、病毒感染(乙肝、麻疹、流感)、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細胞減少癥或缺乏癥一脾功能亢進、自身免疫性疾病。
(2)中毒損傷：重金屬或有機物中毒、放射線損傷。
(3)用藥：抗腫瘤藥、苯二氮卓類、磺胺類、抗癲癇、抗真菌、抗病毒、抗精神病、部分非甾體抗炎藥等。
【嗜酸性粒細胞】(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))
1.嗜酸性粒細胞增多
(1)過敏性疾?。褐夤芟?、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、血清病、過敏性肺炎。
(2)皮膚病與寄生蟲?。号Ｆぐ_、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病。
(3)血液?。郝粤＜毎园籽?、嗜酸性粒細胞性白血病。
2.嗜酸性粒細胞減少
(1)疾病或創(chuàng)傷：傷寒、副傷寒，大手術(shù)后，嚴重?zé)齻?/p>
(2)用藥：腎上腺、促腎上腺皮質(zhì)激素，坎地沙坦，甲基多巴。
【嗜堿性粒細胞】(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))
1.嗜堿性粒細胞增多
(1)疾?。喊籽?，淋巴網(wǎng)細胞瘤、紅細胞增多癥、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌。
(2)創(chuàng)傷及中毒：脾切除術(shù)后，鉛、鉍中毒，及注射疫苗后。
2.嗜堿性粒細胞減少
(1)疾?。核侔l(fā)性過敏反應(yīng)如蕁麻疹、過敏性休克等。
(2)用藥：腎上腺、促腎上腺皮質(zhì)激素。
【淋巴細胞】(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))
1.淋巴細胞增多
(1)傳染?。喊偃湛?、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結(jié)核及其他傳染病的恢復(fù)期等。
(2)血液?。喊籽。偕系K性貧血、粒細胞缺乏癥。
2.淋巴細胞減少
傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細胞增多時，淋巴細胞也可相對減少。
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【單核細胞】(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))
單核細胞增多可見于：
(1)傳染病或寄生蟲?。航Y(jié)核、傷寒、急性傳染病恢復(fù)期、瘧疾、黑熱病。
(2)血液病：白血病、粒細胞缺乏癥恢復(fù)期。
(3)其他疾?。簛喖毙约毦詢?nèi)膜炎。
三、紅細胞計數(shù)(RBC) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))
紅細胞是血液中數(shù)量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織同時，運輸二氧化碳。紅細胞計數(shù)是診斷貧血的主要指標之一。
(一)參考值
男性：(4.0～5.5)×l012幾。
女性：(3.5～5.0)×l012/L。
新生兒：(6.0～7.0)×l012/L。
(二)臨床意義
1.紅細胞增多
(1)相對性增多：嘔吐、腹瀉，多汗，休克，燒傷，失水，血漿減少。僅為一種暫時的現(xiàn)象。
(2)絕對性增多：
生理增多：缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動、體力勞動、骨髓釋放紅細胞加快
病理增多：肺心病、肺氣腫、高山病、腎腫瘤。
真性紅細胞增多：慢性骨髓功能亢進。
2.紅細胞減少
(1)造血物質(zhì)缺乏：營養(yǎng)不良、胃腸疾病，蛋白質(zhì)、銅、維生素C不足。
(2)骨髓造血功能低下：再生障礙性貧血、白血病、癌癥骨轉(zhuǎn)移。
(3)紅細胞破壞或丟失過多：溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血。
(4)繼發(fā)性貧血：炎癥、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌病。
四、血紅蛋白(Hb) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))
血紅蛋白常被稱為“血色素”，是組成紅細胞的主要成分，承擔(dān)著機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。
(一)參考值
男性：120～160g/L。
女性：110—150g/L。
新生兒：180～190g/L。
(二)臨床意義
測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標。
1.血紅蛋白增多
(1)疾?。盒呐K病、真性紅細胞增多癥、高原病、貧血、腎癌。
(2)創(chuàng)傷：大量失水、嚴重?zé)齻取?/p>
2.血紅蛋白減少
(1)出血：血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，大出血、再生障礙性貧血、
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎。
(2)其他疾?。貉t蛋白量減少的程度比紅細胞嚴重，如胃潰瘍，痔瘡出血等。紅細胞減少的程度比血紅蛋白量嚴重，如肝病所致的貧血等。(作為了解)
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五、一血小板計數(shù)(PLT) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))
血小板主要作用有：①對毛細血管的營養(yǎng)和支持作用。②通過黏附、聚集與釋放反應(yīng)，在傷口處形成白色血栓而止血。⑨產(chǎn)生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血。④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進血液凝固。血小板在一日內(nèi)的不同時間可相差6%～10%。
(一)參考值
(100～300)×l09/L。
(二)臨床意義(了解)
1.血小板減少
(1)生成減少：造血功能障礙、再生障礙貧血、白血病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、骨髓纖維化、骨髓瘤、血管瘤、紅斑狼瘡、貧血。(血小板減少與骨髓造血功能相關(guān)，有“骨髓”字樣，就選)。
(2)破壞過多：紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環(huán)。
(3)分布異常：脾腫大、血液稀彝。
(4)其他疾?。貉軆?nèi)出血、血紅蛋白尿癥、感染(傷寒、黑熱病、麻疹、敗血癥、結(jié)核、傳染性單核細胞增多癥)、血友病、壞血病、黃疸、紫癜。
(5)用藥：藥物中毒或過敏。
2.血小板增多
(1)創(chuàng)傷：失血性貧血、脾摘除術(shù)后、骨折、出血后。
(2)其他疾病：原發(fā)性血小板增多癥、白血病、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應(yīng)、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎。
六、紅細胞沉降率(ESR) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供血(細胞)常規(guī)檢查輔導(dǎo))
紅細胞沉降率是指紅細胞在一定的條件下、在單位時間內(nèi)的沉降距離，簡稱血沉。紅細胞的密度大于血漿密度，在地心引力的作用下產(chǎn)生自然向下的沉降力。一般說來，除一些生理性因素外，凡體內(nèi)有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。
(一)參考值
魏氏(Westergren)法：男性：0～15mm/h;女性：0～20mm/h。
(二)臨床意義
血沉增快
1.生理性增：快見于女性月經(jīng)期、妊娠3個月以上(至分娩后3周內(nèi))
2.病理性增快
(1)炎癥：風(fēng)濕熱、結(jié)核病、急性細菌性感染所致的炎癥等。
(2)組織損傷及壞死：如手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死等。
(3)惡性腫瘤
(4)各種原因造成的高球蛋白血癥：骨髓瘤、肝硬化、紅斑狼瘡、腎炎、貧血、高膽固醇血癥。
第二節(jié)：尿常規(guī)檢查
一、尿液酸堿度(pH)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))
尿液酸堿度反映了腎臟維持血漿和細胞外液正常氫離子濃度的能力，人體代謝活動所產(chǎn)生的非揮發(fā)性酸，主要以鈉鹽形成由腎小管排出;而碳酸氫鹽則有重吸收。腎小管分泌氫離子與腎小球濾過的鈉離子交換，因此，腎小球濾過率及腎血流量可影響尿酸堿度
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(一)參考值
干化學(xué)試帶法：pH5. 0～7.0
(二)臨床意義(了解)
1.pH增高
(1)疾?。捍x性或腎小球性中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒。
(2)用藥：堿性藥物。
2.pH降低
(1)疾?。核嶂卸?、痛風(fēng)、高熱、堿中毒、腹瀉、饑餓。
(2)用藥：酸性藥物。
二、尿比重(SG) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))
尿比重系指在4℃時尿液與同體積純水的重量之比。在正常情況下，人體為維持體液和電解質(zhì)的平衡，通過腎臟排出水分和多種固體物質(zhì)進行調(diào)節(jié)。尿比重數(shù)值的大小取決于腎小管的濃縮稀釋功能，而與尿內(nèi)所含溶質(zhì)(鹽類、有機物)的濃度成正比，與尿量成反比。
(一)參考值
干化學(xué)試帶法：1. 015～1. 025
(二)臨床意義
1.尿比重增高：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、血容量不足等。
2.尿比重降低：大量飲水、慢性腎炎、腎小球間質(zhì)疾病、慢性腎衰竭、急性腎衰多尿期及尿崩癥等。
三、尿蛋白(PRO) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))
正常人24小時尿液中的尿蛋白含量極微，用一般定性方法常檢測不出。但當(dāng)人體腎臟的腎小球通透性功能亢進(腎炎)，或血漿中低分子蛋白質(zhì)過多，蛋白質(zhì)進入尿液中，超過腎小管的重吸收能力，便會出現(xiàn)蛋白尿。此外，當(dāng)近曲小管上皮細胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會產(chǎn)生蛋白尿。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))
(一)參考值
定性：陰性。
定量：20～80mg/24h。
尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗>150mg/24h尿時，稱蛋白尿。
(二)臨床意義
1.生理性蛋白尿
由劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致，持續(xù)時間短，誘因接觸后消失。妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。
2.病理性蛋白尿
(1)腎小球性蛋白尿：是最常見的一種蛋白尿。見于急性和慢性腎小球腎炎、
腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。
(2)腎小管性蛋白尿：常見于活動性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。
(3)混合性蛋白尿腎小球、腎小管同時受損：腎小球、腎小管同時受損：見
于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。
(4)溢出性蛋白尿：腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本一周蛋白尿、骨骼肌嚴重損傷及大面積心肌梗死時的肌紅蛋白尿。
(5)藥物腎毒性蛋白尿：應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素
(多黏菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。
其他如泌尿道感染(膀胱炎、尿道炎)所出現(xiàn)的蛋白尿為假性蛋白尿。 一
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四、尿葡萄糖(GIU) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))
尿液中糖類主要為葡萄糖，在正常情況下含量極微，用一般檢測方法呈陰性反應(yīng)。尿液中出現(xiàn)葡萄糖取決于：血糖水平、腎小球濾過葡萄糖速度、近端腎小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。當(dāng)血糖閾值超過腎閾值或腎閾降低時，腎小球濾過葡萄糖量超過腎小管重吸收的最大能力時，則出現(xiàn)糖尿。
(一)參考值
干化學(xué)試帶法定性：陰性。
(二)臨床意義(了解)
尿糖陽性見于：
1.疾?。禾悄虿?、內(nèi)分泌疾病、垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、功能性Q、B細胞胰腺腫瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎等。
2.飲食性糖尿：健康人短時間內(nèi)過量進食糖類，妊娠末期或哺乳期婦女可有一時性生理性糖尿。
3.暫時性和持續(xù)性糖尿：暫時性糖尿見于劇烈運動后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質(zhì)激素用量過大等;而持續(xù)性尿糖多見于原發(fā)型糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、內(nèi)分泌疾病、嗜鉻細胞瘤等。
4.其他：燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物(腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素)也可引起尿糖陽性。
五、尿膽紅素(BIL) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))
膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，正常尿液中不會含有膽紅素，尿膽紅素的檢出是提示肝細胞損傷和鑒別黃疸的重要指標。在臨床診斷和判斷預(yù)后上有重要意義。
(一)參考值
干化學(xué)試帶法定性：陰性。
(二)臨床意義
尿膽紅素陽性多見于：
(1)肝細胞性黃疸：病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。
(2)阻塞性黃疸：如化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)創(chuàng)傷所致的膽管狹窄等。
六、尿隱血(BLD) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))
尿隱血即反映尿液中的血紅蛋白(Hb)。正常人尿中無游離Hb。當(dāng)有血管內(nèi)溶血時，紅細胞破壞，大量Hb釋放人血液形成血紅蛋白血癥，若含量超過結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力，則游離Hb可經(jīng)腎小球濾出，當(dāng)超過1.00～1. 35g/L時，Hb可隨尿液排出，即為血紅蛋白尿。
(一)參考值尿血紅蛋白：陰性。
(二)臨床意義
尿中出現(xiàn)血紅蛋白是血管內(nèi)溶血的證據(jù)之一，尿血紅蛋白測定有助于血管內(nèi)溶血疾病的診斷。引起溶血的因素如下：
(1)紅細胞破壞：心臟瓣膜手術(shù)、燒傷、劇烈運動、肌肉和血管組織損傷。
(2)生物因素：瘧疾、芽胞桿菌中毒。
(3)動植物導(dǎo)致溶血：蛇毒、蜂毒。
(4)微血管性溶血性貧血
(5)服用氧化劑藥物：阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素。
(6)免疫因素：紫癜、血紅蛋白尿癥、血型不合的輸血。
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七、尿中白細胞(LEU) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))
正常成人的尿液中可有少數(shù)白細胞，超過一定數(shù)量時則為異常，白細胞尿中多為炎癥感染時出現(xiàn)的中性粒細胞，己發(fā)生退行性改變，又稱為膿細胞。
(一)參考值
于化學(xué)試帶法定性：陰性。
鏡檢法：正常人混勻一滴尿WBC0～3/HP。
離心尿：WBC=0～5/HP。
均勻尿全自動有形成分分析儀法：男性WBC=0～12/p l
(二)臨床意義(了解)
泌尿系統(tǒng)感染、腎炎、膀胱炎、前列腺炎。
八、尿沉渣管型(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))
尿沉渣管型是尿液中的蛋白或細胞及其碎片在腎小管內(nèi)聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實質(zhì)性病變的證據(jù)。
(一)參考值
鏡檢法：O或偶見(O-l/HP，透明管型)
(二)臨床意義(了解)
(1)急性、慢性腎小球腎炎
(2)腎病綜合征
(3)急性、慢性腎盂腎炎
九、尿沉渣結(jié)晶(了解) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))
正常尿液的結(jié)晶有磷酸鹽結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶、尿酸鹽結(jié)晶。
臨床意義：
1.pH堿性的感染尿液中含磷酸鹽結(jié)晶。
2.痛風(fēng)時，檢查尿中含有尿酸鹽結(jié)晶。
3.慢性腎病、乙二醇、甲氧氟烷中毒，尿中含有大量草酸鹽結(jié)晶;草酸鹽增加，提示有小腸疾病。
4.胱氨酸尿患者，遺傳病、肝豆狀核變性，尿中可見胱氨酸結(jié)晶。
5.白血病和淋巴瘤化療期間，尿中可見尿酸鹽結(jié)晶。
6.嚴重肝病，尿中可見酪氨酸、亮氨酸。
7.黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒，尿中可見膽紅素結(jié)晶;膀胱尿潴留、下肢麻痹、膀胱炎、前列腺增生、腎盂腎炎，尿中可見脂肪醇結(jié)晶。
8.服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲癇酮，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。
十、尿酮體(KET)(了解) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))
酮體產(chǎn)生的速度大于組織利用的速度，血液中酮體增加出現(xiàn)酮血癥。
正常情況下，檢查為陰性。
臨床意義：(出現(xiàn)陽性反應(yīng))
1.非糖尿病酮尿：嬰兒、兒童急性發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，檢查呈陽性;新生幾遺傳性代謝疾病;寒冷、劇烈運動、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺亢進、惡病質(zhì)、麻醉后、糖原積累病、肢端肥大、生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素分泌過度;傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎、(氯仿、乙醚、磷)中毒，檢查呈陽性。
2.糖尿病酮尿。
十一、尿淀粉酶(UAMY) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供尿常規(guī)檢查輔導(dǎo))
淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，產(chǎn)生糊精、麥芽糖或葡萄糖。它是一種需鈣的金屬酶，易由腎臟排出，半衰期很短，
(一)參考值
碘一淀粉比色：100～1200U。
(二)臨床意義
1.尿淀粉酶增高
(1)急性胰腺炎發(fā)作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶(發(fā)病后12～24小時開始升高)，且維持時間稍長。
(2)其他疾?。喝缫阮^癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶增高。
2.尿淀粉酶減少
主要見于重癥肝炎、肝硬化、糖尿病等。
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第三節(jié)：糞常規(guī)檢查
一、糞外觀(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供糞常規(guī)檢查輔導(dǎo))
糞便的顏色主要受糞膽素影響，當(dāng)攝入混合性食物時，則呈黃褐色;嬰兒的糞便為黃色，主要緣于嬰兒的膽色素代謝功能尚未完善。糞便有臭味，有少量黏液，但肉眼不可見。
(一)正常外觀
正常人的糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色，均為柱狀軟便。
(二)臨床意義
(1)稀糊狀或水樣糞便：常見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎癥;大量稀水便也可見于艾滋病者的腸道孢子蟲感染。
(2)米泔水樣便：由腸道受刺激，大量分泌水分所致，常見于霍亂、副霍亂等。
(3)黏液便：見于小腸炎癥(黏液混于糞便中)、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)等。
(4)胨狀便：主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。
(5)膿血便：見細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)
(6)乳凝便：常見于兒童消化不良等。
(7)鮮血便：主要見于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。
(8)柏油便：糞便黑色有光澤，為上消化道出血(大于50ml)后，紅細胞被胃腸液消化所致，如糞便隱血強陽性，可確定為上消化道出血。
(9)白陶土便：因膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏所致，常見于阻塞性黃疸等。
(10)細條便：為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見于直腸癌等。
二、糞隱血(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供糞常規(guī)檢查輔導(dǎo))
一般情況下，糞便中無可見紅細胞，結(jié)果通常為陰性。
(一)參考值
正常情況下，檢查呈陰性。
(二)臨床意義
在病理情況下，糞隱血可見于
(l)消化道潰瘍：胃潰瘍、十二指腸潰瘍。
(2)消化道腫瘤：胃癌、結(jié)腸癌。
(3)其他疾?。耗c結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、
鉤蟲病、消化道惡性腫瘤。
三、糞膽原(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供糞常規(guī)檢查輔導(dǎo))
糞膽原大部分在結(jié)腸被氧化為尿膽素而被排出體外。正常糞便中檢查呈陽性反應(yīng)。但在測定中虛結(jié)合糞膽素、尿膽原、尿膽紅素定性及血膽紅素等檢測，以指導(dǎo)對黃疸的診斷和鑒別。
(一)參考值
正常情況下，檢查呈陽性。
(二)臨床意義
(1)糞膽原增加：溶血性黃疸、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。
(2)糞膽原減少：阻塞性黃疸。
四、糞便細胞顯微鏡檢查(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供糞常規(guī)檢查輔導(dǎo))
糞便的顯微鏡檢查主要對有形細胞、原蟲、真菌、寄生蟲卵進行觀察，以便了解整個消化道及器官的功能或病理狀態(tài)。
(一)參考值
紅細胞：無。
白細胞：無或偶見。
上皮細胞：偶見。
細菌：正常菌群。
真菌：少量。
寄生蟲卵：無致病性蟲卵。
(二)臨床意義(了解)
1.糞便中白細胞增多：腸道炎癥、細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎。
2.糞便中出現(xiàn)紅細胞：立即、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌。
3.糞便中出現(xiàn)吞噬細胞：急性腸炎、痢疾。
4.糞便中出現(xiàn)：結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。
5.糞便中真菌增多：長期大量服用廣譜抗生素。
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典型例題
【A型題】2011年例題1.成人血清天門冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶速率正常值范圍是
A.<20U/L
B.<30U/L
C.<40U/L
D.<50U/L
E.< 60U/L
【答案】C
【X型題】2011年例題2.糞隱血可能是(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供糞常規(guī)檢查輔導(dǎo))
A.胃潰瘍
B.直腸癌
C.白血病
D.膽囊炎
E.胰腺炎
【答案】AC
【X型題】2013年例題3.糞隱血陽性可見于
A.胃潰瘍
B.膀胱炎
C.結(jié)腸癌
D.胰腺炎
E.急性白血病
【答案】ACE
【X型題】2014例題4.尿中白細胞增多常見于
A.泌尿系統(tǒng)感染
B.慢性腎盂腎炎
C.前列腺炎
D.擠壓綜合證
E.膀胱炎
【答案】ABCE
第四節(jié)：肝功能檢查
一、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)
丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)是一組催化氨基酸與a-酮酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類，舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶。
主要存在于肝、腎、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、紅細胞等組織細胞中，同時也存在于正常體液如血漿、膽汁、腦脊髓液、唾液中。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供肝功能檢查輔導(dǎo))
當(dāng)富含ALT的組織細胞受塑盟，ALT從細胞釋放增加，進入血液后導(dǎo)致ALT活力上升，其增高的程度與肝細胞被破壞的程度呈正比。
(一)參考值
速率法：成人5～40U/L。
(二)臨床意義
ALT的測定可反映肝細胞損傷程度。ALT升高常見于以下疾病。
1.肝膽疾?。簜魅拘愿窝住⒅卸拘愿窝?、肝癌、肝硬化活動期、肝膿腫、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽汁淤積或瘀滯、膽管炎、膽囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌者輕度上升或正常。
2.其他疾病(心)：急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭時的肝臟瘀血、骨骼肌病、傳染性單核細胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴重?zé)齻?、休克等?/p>
3.用藥：與接觸化學(xué)品：
(1)抗生素：四環(huán)素、利福平、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、多黏菌素、
頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶等均偶可引起血清AST或ALI’升高;另外，紅霉素類的酯化物可致肝毒性，常在用藥后10～12日出現(xiàn)肝腫大、黃疸、AST或ALT升高等膽汁淤積表現(xiàn)。
(2)抗真菌藥：氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST -過性升高?；尹S霉素大劑量時有肝毒性，可見AST或ALT升高。酮康唑偶可發(fā)生肝毒性，ALT-過性升高。
(3)抗病毒藥：阿昔洛韋、泛昔洛韋可致ALT及AST升高。
(4)調(diào)血脂藥：應(yīng)用他汀類血脂調(diào)節(jié)藥連續(xù)1年以上者，有2%～5%會見到無
癥狀的AST及ALT異常。
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二、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) 2011A
(一)簡述
AST同樣主要存在于心肌、肝腎、骨骼肌、胰腺、脾、肺、紅細胞等組織細胞中;同時也存在于正常人血漿、膽汁、腦脊髓液及唾液中。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導(dǎo))
當(dāng)富含AST的組織細胞受損時，細胞通透性增加，AST從細胞釋放增加，進入血液后導(dǎo)致AST活力上升。
參考值 速率法：成人8～40U/L。
(二)臨床意義
AST的測定可反映肝細胞損傷程度。AST升高常見于以下疾病。
(1)心肌梗死(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導(dǎo))
(2)肝臟疾病
傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、肝膿腫、脂肪肝、梗阻性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎等。
(3)其他疾病
進行性肌肉營養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。
(4)用藥
與ALT類相同。
三、血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)(了解)
(一)簡述
血清一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ -GT)是將肽或其他化合物的Y-谷氨?；D(zhuǎn)移至某些
γ-谷氨酰。
受體上的酶丫-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有組織中，如在腎、胰、肝、大腸、心肌組織中，其中以腎臟最高。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導(dǎo))
參考值連續(xù)監(jiān)測法：< 50U/L。
(二)臨床意義
γ-GT升高見于：
(1)肝膽疾病
(2)胰腺疾病
(3)其他疾病：心肌梗死、前列腺腫瘤。
(4)用藥：抗癲癇藥苯妥英鈉、苯巴比妥或乙醇常致丫-GT升高。
四、血清堿性磷酸酶(ALP)
(一)簡述
堿性磷酸酶為一組單酯酶，廣泛存在于人體組織和體液中，其中以骨、肝、乳腺、小腸、腎臟的濃度較高。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導(dǎo))
堿性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反應(yīng)，并有轉(zhuǎn)移磷酸基的作用。當(dāng)上述器官病變時，此酶的活性增強。
參考值
連續(xù)監(jiān)測法：成人：40～110U/L;兒童<250U/L。
(二)臨床意義(X題)
堿性磷酸酶升高可見于：
(1)肝膽疾?。鹤枞渣S疸、膽道梗阻、結(jié)石、胰頭癌、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外膽管阻塞。
(2)骨骼疾?。汗菗p傷、骨疾病、變形性骨炎癥(Paget病)，使成骨細胞內(nèi)有高度的ALP釋放入血;纖維骨炎、骨折恢復(fù)期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等，因ALP生成亢進，故血清AIP或活性升高。
(3)用藥：羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類血脂調(diào)節(jié)藥)的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致ALP升高。
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五、總蛋白、白蛋白和球蛋白
(一)參考值
總蛋白(TP)：雙縮脲法：60～80g/L
白蛋白：溴甲酚氯法：成人40～55g/L
球蛋白：20～30g/L。
A/G比值：1.5：1～2.5：1。
(二)臨床意義
1.血清總蛋白
(1)血清總蛋白增高
①各種原因脫水所致的血液濃縮，如嘔吐、腹瀉、休克、高熱、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。
?、谘宓鞍缀铣稍黾樱缍喟l(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。
(2)血清總蛋白降低
?、俑鞣N原因引起的血清蛋白質(zhì)丟失和攝入不足：營養(yǎng)不良、消化吸收不良。
?、谘逅衷黾樱嚎蓪?dǎo)致總蛋白濃度相對減少，如水鈉潴留或靜脈應(yīng)用過多的低滲溶液。
?、燮渌膊。夯加卸喾N慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤;亦見于急性大出血、
嚴重?zé)齻?、甲狀腺功能亢進癥、慢性腎臟病變、腎病綜合征等。
2.白蛋白
(1)白蛋白濃度降低(了解)
?、贍I養(yǎng)不良：攝入不足、消化吸收不良。
?、谙脑黾樱憾喾N慢性疾病是消耗，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進癥;
或蛋白丟失過多，如急性大出血、嚴重?zé)齻?、慢性腎臟病變。
?、酆铣烧系K：主要是肝功能障礙，若持續(xù)低于30g/L，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導(dǎo))
則提示有慢性肝炎或肝硬化。
(2)白蛋白濃度增高：見于嚴重失水而致的血漿濃縮。
3.球蛋白
(1)球蛋白增高：主要以γ--球蛋白增高為主。
①炎癥或慢性感染性疾?。喝缃Y(jié)核、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、血吸蟲病、肝炎、亞急性心內(nèi)膜炎等。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導(dǎo))
?、谧陨砻庖咝约膊。猴L(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化。
?、勰承盒阅[瘤：骨髓瘤和淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。
(2)血清球蛋白濃度降低：主要是合成減少。
?、偕硇詼p少(出生后至3歲)。
?、诿庖吖δ芤种疲喝鐟?yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。
?、鄣?gamma;-球蛋白血癥。
4.A/G比值(了解)
A/G比值減少見于：
(1) A/G比值減少小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝實質(zhì)性損害、腎病綜、合征等。
(2)急性肝炎早期。
六、血清總膽紅素、非結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素(新增內(nèi)容)
血清總膽紅素(STB)由非結(jié)合膽紅素(UCB)和結(jié)合膽紅素(CB)組成。
(一)參考值
(二)臨床意義
1.反映黃疸程度
2.推斷黃疸病因
3.鑒別黃疸類型
4.CB/STB比值變化
CB/STB <0.2，為溶血性黃疸。
CB/STB0.2～0.5，為肝細胞性黃疸。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理肝功能檢查輔導(dǎo))
CB/STB >0.5，為阻塞性黃疸。
第五節(jié)：腎功能檢查
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一、血清尿素氮(BUN)
(一)簡述
在肝臟尿素循環(huán)中也合成尿素。BUN主要是經(jīng)腎小球濾過而隨尿液排出體外，比例約占90%以上。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理腎功能檢查復(fù)習(xí)筆記)
當(dāng)腎實質(zhì)受損害時，腎小球濾過率降低，致使血液中BUN濃度增加，因此通過測定尿素氮，可了解腎小球的濾過功能。
參考值
成人：1. 78～7. 14mmol/L。A
嬰兒、兒童：1.8～6. 5mmol/L。
(二)臨床意義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理腎功能檢查復(fù)習(xí)筆記)
1.升高
(1)腎臟疾病
(2)泌尿系統(tǒng)疾病
(3)其他：脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、血循環(huán)功能衰竭、急性肝萎縮、中毒性肝炎、膽道手術(shù)后、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等。
2.降低：急性肝胃縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病等。
二、血清肌酐(Cr)
簡述
血清Cr濃度可在一定程度上準確反映腎小球濾過功能的損害程度。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理腎功能檢查復(fù)習(xí)筆記)
人體腎功能正常時，Cr排出率恒定，當(dāng)腎實質(zhì)受到損害時，腎小球的濾過率就會降低。當(dāng)濾過率降低到一定程度后，血清Cr濃度就會急劇上升。
參考值
男性：44～132 u mol/L。女性70～106 u mol/L。
第六節(jié)：血液生化檢查
一、淀粉酶(AMS)
AMS主要來自胰腺和腮腺。其他少量的AMS來自心臟、肝臟等。AMS主要用
于急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷，活性增高或降低均有臨床意義。
(一)參考值
血清AMS總活性：148～333U/dl。
尿液AMS總活性：100～1200U/dl。
(二)臨床意義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理血液生化檢查_修改內(nèi)容)
1.活性增高
(1)診斷胰腺炎：①急性胰腺炎是AMS增高的最常見原因：血清AMS -般在
發(fā)病后6～12小時升高，20～48小時達到高峰，3～5天恢復(fù)正常;尿AMS于發(fā)病后12～24小時開始升高，下降比血清AMS慢。②其他：慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞時AMS也可升高。
(2)胰腺癌：胰腺癌早期AMS增高，是由于腫瘤壓迫造成胰腺管阻塞和短時
間內(nèi)大量胰腺組織破壞所致。
(3)其他：見于急腹癥(病變累及胰腺)、乙醇中毒、腎衰竭(腎排泄AMS減少)。
2.活性降低
(1)慢性胰腺炎、胰腺癌：分別因胰腺組織嚴重破壞或胰腺組織纖維化，導(dǎo)致胰腺分泌功能下降。
(2)嚴重腎功能不全：排泄AMS降礙，尿AMS可降低。
二、血清肌酸激酶及其同工酶(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理血液生化檢查_修改內(nèi)容)
(一)參考值
血清CK活性(酶耦聯(lián)法)：男性：38～174U/L:女性：26～140U/L。
血清CK同工酶活性：CK-MM=94%～96%;
CK-MB<5%: CK-BB極少或無。
(二)臨床意義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理血液生化檢查_修改內(nèi)容)
1.血清CK增高
(1)心臟疾?。孩貱K為早期診斷急性心肌梗死(AMI)的靈敏指標之一：AMI
后4～10小時內(nèi)，CK活性急劇上升，12～36小時達高峰，峰值可高達正常水平10～12倍。
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(2)肌肉疾病：如進行性肌萎縮、皮肌炎、急性脊髓灰質(zhì)炎等。
(3)其他如急性腦血管疾病、甲狀腺功能減退癥，非疾病因素(如劇烈運動)。
(4)藥物性肌損：如服用他汀類藥物，或他汀類與貝丁酸類藥物聯(lián)用引起的肌病。
2.血清CK同工酶增高(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理血液生化檢查_修改內(nèi)容)
(1) CK-MB增高：①診斷AMI: CK-MB是早期診斷AMI的重要指標之一，
在AMI后3小時開始升高，9～30小時達峰。②其他心肌損傷：如心絞痛、心肌炎等。
(2) CK-MM增高：血清CK-MM是骨骼肌損傷的特異指標，如手術(shù)、創(chuàng)傷、
癲癇大發(fā)作后48小時內(nèi)CK-MM活性增高，以及他汀類藥物引起的肌損。
(3) CK-BB①神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦血管意外、急性顱腦損傷、腦膜炎等。②惡性腫瘤，如肺、腸、膽囊、前列腺等部位的腫瘤。
三、心肌肌鈣蛋白I (cTnI)
肌鈣蛋白( cTn)是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選標志物，cTnI是其中之一，血清cTnI升高有臨床意義。
(一)參考值
< 0.2 U g/L。
>1.5 ug/L為診斷臨界值。
(二)臨床意義(了解)
1.診斷Alvfl.cTnI升高。
2.判斷微小心肌損傷：cTnI升高。
3.急性心肌炎：cTnI低水平升高。
四、血尿酸(UA) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理血液生化檢查_修改內(nèi)容)
(一)參考值
男性：150～416u mol/L。女性：89～357 u mol/L。
(二)臨床意義
1.增高
(1)診斷痛風(fēng)的主要實驗室依據(jù)。
(2) UA排泄障礙：如急慢性腎炎、腎結(jié)石、尿道阻塞等。
(3)生成增加：如慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥等。
(4)進食高嘌呤飲食過多。
(5)藥物影響(長期使用吡嗪酰胺、小劑量阿司匹林等)。
2.降低：見于重癥肝炎、尿酸生成有關(guān)酶缺乏等。
第七節(jié)：糖、脂代謝檢查
一、糖代謝檢查(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查相關(guān)知識點)
(一)空腹血糖( FBG)和口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)
FBG是診斷糖代謝紊亂的最常用和最可靠的指標;OGTT是一種測定機體對葡
萄糖負荷能力強弱的試驗，目前采用WHO推薦的75g葡萄糖標準的OGIT:受檢者
空腹口服75g葡萄糖后，定時測血中葡萄糖含量。血糖增高及降低、糖耐量增高及降低均有臨床意義。
1.參考值(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復(fù)習(xí)筆記)
空腹血(FBG):3.9～6. Immol/L。
OGTT: FBG≤6.lmmol/L;
服糖后2小時血糖≤7. 8mmol/L。
服糖后1/2小時至1小時達峰，血糖峰值
全部尿糖定性試驗均為陰性。
2.臨床意義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復(fù)習(xí)筆記)
(1)空腹血糖增高
①生理性或暫時性高血糖：見于飯后1～2小時、情緒緊張時或注射葡萄糖后等情況下。
?、诓±硇愿哐牵?/p>
胰島素分泌不足：1型、2型糖尿病;
升血糖激素分泌增加：甲狀腺亢進、嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進;
應(yīng)激狀態(tài)：腦卒中、顱腦損傷、心肌梗死、大面積燒傷;
肝糖原代謝異常：肝病、麻醉、窒息、癲癇;
胰腺病變：胰腺炎、胰腺癌;
藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥;
脫水引起輕度高血糖，見于高熱、嘔吐、腹瀉等。
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(2)空腹血糖降低(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復(fù)習(xí)筆記)
FBG<3. 9mmol/L為血糖減低;FBG<2. 8mmol/L為低血糖。
①生理性或暫時性低血糖：見于運動后、饑餓時，或妊娠、哺乳期等。
?、诓±硇缘脱?環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復(fù)習(xí)筆記)
胰島素分泌過多：胰島9細胞瘤;
降糖藥過量：口服降糖藥、胰島素;
升高血糖激素分泌減少：甲狀腺功能減退、垂體功能減退;
肝糖原儲存不足：肝炎、肝壞死、肝癌等。
其他：特發(fā)性低血糖、服用水楊酸等藥物。
(3)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)臨床意義
糖耐量增高：多見于內(nèi)分泌功能低下，如甲減、垂體功能低下等。
(4)糖尿病診斷標準
FBG≥7.8mmol/L;或OGTT2小時血糖≥ll.lmmol/L;或任何時間血糖(隨機
血糖)≥ll.lmmol/L。
(二)糖化血紅蛋白(HbAlc)2012A(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復(fù)習(xí)筆記)
糖化血紅蛋白( GHb)是紅細胞生存期間血紅蛋白(HbA)與己糖緩慢、連續(xù)的
非酶促反應(yīng)產(chǎn)物，其中與葡萄糖結(jié)合的HbAlc含量最高(60%～80%)，是目前臨床
最常檢測的部分;在血糖和尿糖波動較大時有特殊診斷價值，其代謝周期與紅細胞壽命基本一致，故其水平反映近2～3月的平均血糖水平。HbAlc增高和降低均有臨床意義。
1.參考值(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復(fù)習(xí)筆記)
HbAlc: 4%～6%。
2.臨床意義(了解)
(1)評價糖尿病控制程度;
(2)鑒別高血糖;
(3)預(yù)測血管并發(fā)癥;
(4) HbAlc降低：貧血，或紅細胞更新率增加。
二、脂代謝檢查
血清脂質(zhì)包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、游離脂肪酸(FFA)及糖脂等。
脂質(zhì)不溶于水，必須與載脂蛋白結(jié)合成脂蛋白(LP)才能在血液中存在、轉(zhuǎn)運和代
謝。根據(jù)密度不同，LP可分為高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、極低
密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒(CM)等。
(一)總膽固醇( TC)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復(fù)習(xí)筆記)
TC是脂質(zhì)的重要組成部分，其中70%是膽固醇脂，30%是游離膽固醇。肝臟是合成、儲存和供給膽固醇的主要器官，血清TC的水平易受飲食、年齡和性別等多種因素影響。血清TC升高時引起動脈粥樣硬化(AS)、缺血性心腦血管病的重要危險因素。
1.參考值
成人：合適范圍<5. 18mmol/L (200mg/dl)。
邊緣升高：5. 18～6. 21mmol/L (200～239mg/dl)。
升高≥6.22mmol/L (240mg/dl)。
2.臨床意義
(1)升高
?、傺惓?/p>
?、谄渌膊?/p>
③應(yīng)用某些藥如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、阿司匹林、口服避孕藥等
?、荛L期高脂飲食。
(2)降低
見于甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血、急性感染及消耗性疾病等。
(二)三酰甘油( TG)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復(fù)習(xí)筆記)
1.參考值
成人：合適范圍<1.70mmol/L (150mg/dl) 2007A。
2.臨床意義
(1)升高
?、傺惓?/p>
②其他疾?。禾悄虿?、痛風(fēng)、腎病綜合征及阻塞性黃疸等。
?、燮渌焊咧嬍?、運動不足等。
(2)降低
?、僭l(fā)性f3 -脂蛋白缺乏癥。
②其他疾?。杭谞钕俟δ芸哼M癥、嚴重肝病、腎上腺皮質(zhì)功能減退、惡性腫瘤晚期、吸收不良等。
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(三)高密度脂蛋白( HDL)起清潔的作用A
HDL被認為是人體內(nèi)具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，是抗動脈粥樣硬化因子之一，因其可將泡沫細胞中的膽固醇帶出來，轉(zhuǎn)運給肝臟進行分解代謝，從而防止動脈粥樣硬化的發(fā)生。HDL降低有臨床意義。
1.參考值
成人：合適范圍≥1.04mmol/L (40mg/dl)升高≥1.55mmol/I。(60mg/dl)
2.臨床意義
(1)降低
①血脂異常。
?、谄渌膊。禾悄虿?、代謝綜合征等。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復(fù)習(xí)筆記)
?、燮渌焊咛呛退厥?、吸煙均可致HDL降低。
(2)升高飲酒或長期足量運動可使HDL升高
(四)低密度脂蛋白( LDL)A
LDL是富含TC的脂蛋白，是致動脈粥樣硬化的基本因素。
1.參考值
成人：合適范圍<3. 37mmol/L (130mg/dl) [2. 1-3.1]
2.臨床意義
(1)升高
?、傺蓙y。
?、谄渌膊。杭谞钕俟δ軠p退癥、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥等。
?、鬯幬镉绊懀菏褂锰瞧べ|(zhì)激素、f3受體阻滯劑等。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理糖、脂代謝檢查復(fù)習(xí)筆記)
(2)降低見于甲狀腺功能亢進癥、肝硬化、低脂飲食或吸收不良等。
第八節(jié)：乙型肝炎病毒標志物檢測
一、乙肝病毒標志物六項
乙型肝炎病毒(HBV)是(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理)乙型肝炎的病原體，屬嗜肝DNA病毒。其標志物包括
6項：
乙型肝炎病毒表面抗原與抗體(HBsAg與抗HBs);(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供乙型肝炎病毒標志物檢測_中藥綜合知識與技能考試常用醫(yī)學(xué)檢查指標及其臨床意義復(fù)習(xí)筆記)
乙型肝炎病毒核心抗原與抗體(HBcAg與抗HBc);
乙型肝炎病毒e抗原與抗體(HBeAg與抗HBe)。
HBV標志物檢測對HBV的感染和復(fù)制，肝炎的診斷、鑒別、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，以
及治療效果判斷均有重要價值。
(一)參考值
1.HBsAg與抗HBs
HBsAg陰性;抗HBs陰性。
2.HBeAg與抗HBe
HBeAg陰性;抗HBe陰性。
3.HBeAg陰性;抗HBe陰性
HBeAg陰性;抗HBe陰性。
(二)臨床意義
1.HBsAg與抗HBs
(1) HBsAg陽性：是感染HBV的標志。見于：①乙型肝炎潛伏期和急性期。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供乙型肝炎病毒標志物檢測_中藥綜合知識與技能考試常用醫(yī)學(xué)檢查指標及其臨床意義復(fù)習(xí)筆記)
②慢性肝炎、肝硬化和肝癌。③慢性HBsAg攜帶者。
(2)抗HBs陽性：表示對HBV有免疫力，見于：①乙型肝炎恢復(fù)期。②曾經(jīng)
感染過HBV。③接種乙型肝炎疫苗后。
2.HBeAg與抗HBe
(1) HBeAg陽性：①表示HBV在復(fù)制，傳染性強。②持續(xù)陽性表示肝細胞損
害嚴重，可轉(zhuǎn)化為慢性乙型肝炎或肝硬化。
(2)抗HBe陽性：①其出現(xiàn)于HBeAg轉(zhuǎn)陰之后，稱為”HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換”(即
HBeAg轉(zhuǎn)陰而抗HBe陽性)，說明HBV被清除或抑制，復(fù)制減少，傳染性降低。②近期感染乙型肝炎，表現(xiàn)為HBeAg(一)、抗HBs(一)、HBeAb(+)，抗衄c(+)。
?、燮渌阂娪诓糠致砸倚透窝?、肝硬化、肝癌等。
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3.HBcAg與抗HBc
(1)抗HBc-IgM陽性：提示HBV復(fù)制活躍且傳染性強。見于：①急性肝炎。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供乙型肝炎病毒標志物檢測_中藥綜合知識與技能考試常用醫(yī)學(xué)檢查指標及其臨床意義復(fù)習(xí)筆記)
?、诼愿窝准毙园l(fā)作。③慢性活動性乙型肝炎。
(2)抗HBc-IgC陽性：①高滴度：表示現(xiàn)癥感染，常與HBsAg并存。②低滴
度：表示過去感染，常與抗HBs并存。
4. “大三陽”與“小三陽” 2007X
(1)“大三陽”：即在乙型病毒性肝炎患者檢出：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗
HBc(+)。提示：①HBV在人體內(nèi)復(fù)制活躍，帶有傳染性。②如同時有ALT及AST
升高，為最具有傳染性的一類急性或慢性肝炎，應(yīng)盡快隔離。
(2)“小三陽”：即在乙型病毒性肝炎患者檢出：HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗
HBc(+)。提示：①HBV在體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性低，見于急性肝炎恢復(fù)期或慢性
肝炎。②如肝功能正常，又無癥狀，為HBV無癥狀攜帶者，不需要隔離。
二、乙肝病毒DNA
(一)參考值
熒光定量PCR法：定性陰性。
(二)臨床意義
1.診斷乙型病毒性肝炎的直接依據(jù)(定性陽性或定量增高)。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供乙型肝炎病毒標志物檢測_中藥綜合知識與技能考試常用醫(yī)學(xué)檢查指標及其臨床意義復(fù)習(xí)筆記)
2.HBV-DNA陽性是診斷肝炎的佐證，表明HBV復(fù)制及有傳染性。
3.療效判定(轉(zhuǎn)陰性或定量降低)。
4.耐藥分析和病毒基因變異檢測。
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