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2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第一章第三節(jié)

更新時(shí)間:2016-09-08 14:23:35 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽94收藏9

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  第三節(jié) 抗抑郁藥(環(huán)球網(wǎng)校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第一章第三節(jié)抗抑郁藥)

  補(bǔ)充——為什么會(huì)得抑郁癥?

  簡(jiǎn)答:腦內(nèi)興奮性遞質(zhì)——5-HT(5-羥色胺)及NA(去甲腎上腺素)不足。

  一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

  (一)作用特點(diǎn)

  抑制突觸前膜對(duì)NA及5-HT的再攝取,提高突觸間隙NA、5-HT濃度。

  1.選擇性5-HT(5-羥色胺)再攝取抑制劑(SSRI)

  ——西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀

  2.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑——瑞波西汀

  3.四環(huán)類——馬普替林

  4.5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑——文拉法辛、度洛西汀

  5.三環(huán)類——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平

  6.去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥——米氮平

  7.5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑——曲唑酮

  8.單胺氧化酶抑制劑——嗎氯貝胺

  1.選擇性5-HT(5-羥色胺)再攝取抑制劑(SSRI)

  ——西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀。

  不良反應(yīng)——戒斷反應(yīng):頭暈、過度睡眠、精神錯(cuò)亂、夢(mèng)境鮮明、神經(jīng)敏感性增強(qiáng)、抑郁、惡心等。

  特別是帕羅西汀最易出現(xiàn)。

  在服用SSRI的妊娠婦女中,新生兒出現(xiàn)戒斷反應(yīng)——出生后啼哭不止、痙攣、肌張力增高、哺乳困難、呼吸窘迫。

  因此停藥時(shí)應(yīng)逐步減量然后終止。

  2.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑

  ——瑞波西汀

  3.四環(huán)類——馬普替林。

  機(jī)制:

  抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素的再攝取。

  4.5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑

  ——文拉法辛、度洛西汀。

  對(duì)難治性抑郁癥的療效明顯優(yōu)于5-羥色胺再攝取抑制劑,甚至對(duì)多種不同抗抑郁藥治療失敗者有效。

2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第一章第三節(jié)

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  5.三環(huán)類

  ——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平。

  抑制突觸前膜對(duì)5-HT、去甲腎上腺素的再攝取。

  6.去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥——米氮平

  阻斷中樞NE能和5-HT能神經(jīng)末梢突觸前α2受體,增加NE和5-HT的間接釋放,增強(qiáng)中樞NE能及5-HT能神經(jīng)的功能,并阻斷5-HT2、5-HT3受體以調(diào)節(jié)5-HT功能。

  7.5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑——曲唑酮

  抑制突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取;

  拮抗突觸前膜α2受體——增加去甲腎上腺素釋放;

  拮抗5-HT1受體;

  拮抗中樞α 1受體。

  但不影響中樞多巴胺的再攝取。

  8.單胺氧化酶抑制劑——嗎氯貝胺。

  抑制A型單胺氧化酶,減少去甲腎上腺素、5-HT及多巴胺的降解。

  1.選擇性5-HT(5-羥色胺)再攝取抑制劑(SSRI)

  西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀(5舍不得,怕上西天)

  2.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑——瑞波西汀(去瑞士)

  ●四環(huán)類——馬普替林(駟馬難追)

  3.5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑——文拉法辛、度洛西汀(溫度)

  ● 三環(huán)類——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平(三米多)

  4.去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥——米氮平

  ●5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑——曲唑酮

  5.單胺氧化酶抑制劑——嗎氯貝胺(擔(dān)心嗎?)

  (二)典型不良反應(yīng)

  1.選擇性5-HT再攝取抑制劑

  精神神經(jīng)系統(tǒng)——焦慮、震顫、嗜睡、睡眠異常(夢(mèng)境反常、失眠)、欣快感;

  生殖系統(tǒng):性功能減退或障礙(射精延遲、性高潮缺乏)、陰莖勃起功能障礙。

  2.三環(huán)類抗抑郁藥(環(huán)球網(wǎng)校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第一章第三節(jié)抗抑郁藥)

 ?、倏鼓憠A能效應(yīng)(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困難、視物模糊、眼內(nèi)壓升高、心動(dòng)過速);

  ②嗜睡、體重增加;

 ?、垡缛?、性功能障礙。

  3.四環(huán)類抗抑郁藥——抗膽堿能效應(yīng)。

  4.單胺氧化酶抑制劑

  嗎氯貝胺——多汗、口干、失眠、困倦、心悸。

  5.其他

  (1)文拉法辛——嗜睡、失眠、焦慮、性功能障礙等;嚴(yán)重:粒細(xì)胞缺乏、紫癜。

  (2)度洛西汀——嗜睡、眩暈、疲勞、性功能障礙。

  (3)米氮平——體重增加、困倦;嚴(yán)重:急性骨髓功能抑制。

  二、用藥監(jiān)護(hù)

  (一)個(gè)體化——從小劑量開始,逐增劑量。

  (二)切忌頻繁換藥

  抗抑郁藥起效緩慢,大多數(shù)藥物起效時(shí)間需要一定的時(shí)間,需要足夠長(zhǎng)的療程,一般4~6周方顯效(米氮平和文拉法辛,1周左右)。

  因此要有足夠的耐心,切忌頻繁換藥。

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  (三)換藥問題

  應(yīng)停留一定時(shí)間,以利于藥物清除,防止藥物相互作用。

  如迅速停藥,可出現(xiàn)出汗等常見不良反應(yīng)。停藥前應(yīng)逐漸減量。

  【單元測(cè)試·解析版】

  1. 下列藥物中不屬于抗抑郁藥物的是(環(huán)球網(wǎng)校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第一章第三節(jié)抗抑郁藥)

  A.馬普替林

  B.西酞普蘭

  C.多奈哌齊

  D.文拉法辛

  E.度洛西汀

  『正確答案』 C

  2. 使用多塞平治療無效時(shí)可換用的抗抑郁藥是

  A.阿米替林

  B.丙咪嗪

  C.氯米帕明

  D.帕羅西汀

  E.文拉法辛

  『正確答案』 D

  1.選擇性5-HT(5-羥色胺)再攝取抑制劑(SSRI)

  西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀(5舍不得,怕上西天)

  2.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑——瑞波西汀(去瑞士)

  四環(huán)類——馬普替林(駟馬難追)

  3.5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑——文拉法辛、度洛西汀(溫度)

  三環(huán)類——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平(三米多)

  4.去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥——米氮平

  5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑——曲唑酮

  5.單胺氧化酶抑制劑——嗎氯貝胺(擔(dān)心嗎?)

  3. 5-羥色胺再攝取抑制劑產(chǎn)生戒斷反應(yīng)的原因是

  A.腦內(nèi)5-羥色胺受體數(shù)目減少

  B.腦內(nèi)5-羥色胺受體敏感性下調(diào)

  C.腦內(nèi)5-羥色胺受體敏感性增強(qiáng)

  D.突觸間隙中5-羥色胺濃度升高

  E.腦內(nèi)5-羥色胺受體數(shù)目增多

  『正確答案』 B

  [4-7]

  A.阿米替林

  B.馬普替林

  C.帕羅西汀

  D.嗎氯貝胺

  E.米氮平

  4. 屬于抑制5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取的藥物是

  5. 屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的藥物是

  6. 屬于抑制去甲腎上腺素再攝取的藥物時(shí)

  7. 屬于A型單胺氧化酶抑制劑的是

  『正確答案』ACBD

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