2018執(zhí)業(yè)藥師《西藥二》重要考點歸納：第八章第一節(jié)

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第八章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥

第一節(jié) 腎上腺糖皮質(zhì)激素

考點一：糖皮質(zhì)激素廣泛的藥理作用

(1)抗炎作用：糖皮質(zhì)激素在藥理劑量時能抑制感染性和非感染性炎癥

(2)免疫抑制作用：藥理劑量的糖皮質(zhì)激素可影響免疫反應(yīng)的多個環(huán)節(jié)?；谝陨峡寡准懊庖咭种谱饔茫删徑膺^敏反應(yīng)及自身免疫性疾病的癥狀，對抗異體器官移植的排異反應(yīng)。

(3)抗毒素：糖皮質(zhì)激素能提高機(jī)體對有害刺激的應(yīng)激能力，減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對機(jī)體的損害。

(4)抗休克：解除小動脈痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)，對中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有對抗作用。

(5)對代謝的影響：糖皮質(zhì)激素可增高肝糖原，升高血糖;提高蛋白質(zhì)的分解代謝;可改變身體脂肪的分布，形成向心性肥胖;可增強(qiáng)鈉離子再吸收及鉀、鈣、磷的排泄。

(6)對血液和造血系統(tǒng)的作用：可使血液中嗜酸細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少，其他升高。

(7)其他作用：可以減輕結(jié)締組織的病理增生，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)胃酸及胃蛋白酶分泌等。

考點二：糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用(2017年A型題，共1分)

(1)急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退(包括腎上腺危象)、腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后作替代療法。

(2)嚴(yán)重感染并發(fā)的毒血癥，如中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、暴發(fā)型肝炎等。

(3)自身免疫性疾病，如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、皮肌炎、自身免疫性貧血和腎病綜合征等。異體器官移植術(shù)后產(chǎn)生的免疫排異反應(yīng)也可用糖皮質(zhì)激素。

(4)過敏性疾病，如蕁麻疹、枯草熱、血清病、血管神經(jīng)性水腫、過敏性鼻炎、支氣管哮喘和過敏性休克等，通過糖皮質(zhì)激素抗炎、抗過敏作用緩解癥狀而達(dá)到治療效果。

(5)緩解急性炎癥的各種癥狀，并可防止某些炎癥的后遺癥，如組織粘連、疤痕?？捎糜诮Y(jié)核性腦膜炎、胸膜炎、心包炎、虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、睪丸炎和燒傷等。

(6)各種原因引起的休克。

(7)血液系統(tǒng)疾病，如白血病、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血、白細(xì)胞及血小板減少等。

(8)其他肌肉和關(guān)節(jié)勞損，嚴(yán)重天皰瘡、剝脫性皮炎，潰瘍性結(jié)腸炎及甲狀腺危象等。

考點三：糖皮質(zhì)激素的使用方法

(1)大劑量沖擊療法：用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克，宜短期內(nèi)用大劑量，用藥時間一般不超過3日。

(2)一般劑量長期療法：用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病等。

(3)小劑量代替療法：每日給生理需要量。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全時，體內(nèi)氫化可的松及醛固酮都缺乏，需用糖、鹽兩類皮質(zhì)激素補(bǔ)充。慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全宜用氫化可的松或可的松，對繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全，因鹽皮質(zhì)激素分泌未受影響，只需用糖皮質(zhì)激素補(bǔ)充，并應(yīng)給予促腎上腺皮質(zhì)激素以促皮質(zhì)功能恢復(fù)。一般上午8時給藥;或早晨給藥 2/3，夜間給藥 1/3。

常用糖皮質(zhì)激素類藥物的比較：短效—可的松;中效—潑尼松;長效-米松。

考點四：糖皮質(zhì)激素的典型不良反應(yīng)與禁忌癥(2015年A型題、X型題，共2分)

(一)典型不良反應(yīng)

1.大劑量和長期應(yīng)用，可引起醫(yī)源性庫欣綜合征，表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、紫紋、皮膚變薄、痤瘡;

2.常見血糖升高、糖尿病傾向、血鈣和血鉀降低、血鈉升高、水鈉潴留

3.血膽固醇升高、血脂肪酸升高

4.骨質(zhì)疏松癥、病理性骨折(脊椎壓縮性骨折、長骨骨折)、股骨頭壞死

6.肌痛、肌無力、肌萎縮。

7.糖皮質(zhì)激素還可誘發(fā)或加重消化道潰瘍、潰瘍穿孔、真菌與病毒感染、結(jié)核病加重、創(chuàng)面或傷口愈合不良。

(二)禁忌證

1.嚴(yán)重精神病或癲癇病史者、活動性消化性潰瘍病或新近胃腸吻合術(shù)者、骨折患者、創(chuàng)傷修復(fù)期患者、角膜潰瘍者、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者、嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者。

2.妊娠早期婦女。

3.抗菌藥物不能控制的感染如水痘、真菌感染者。

4.未能控制的結(jié)核、細(xì)菌和病毒感染者。

考點五：糖皮質(zhì)激素的用藥監(jiān)護(hù)(2016年A型題，共1分)

(一)糖皮質(zhì)激素的一般使用原則

(1)在某些感染時，應(yīng)用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染的中毒癥狀，但須同用有效的抗菌藥物治療，在短期合用糖皮質(zhì)激素后，迅速減量或停藥。

(2)能局部使用，不全身應(yīng)用;能小劑量使用，不選擇大劑量;能短期使用，不長期應(yīng)用;局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素也要注意某些皮膚表面(面、頸、腋窩、會陰、生殖器)的吸收過量問題。對激素依賴性的哮喘患者，推薦以吸入替代口服給藥，并在吸入后常規(guī)漱口，避免殘留藥物所誘發(fā)的口腔真菌感染和潰瘍。

(二)注意特殊人群的應(yīng)用

(1)兒童長期使用可能造成兒童生長遲緩和腎上腺皮質(zhì)功能受抑制。

(2)老年人長期使用需要預(yù)防消化道潰瘍、感染、骨質(zhì)疏松癥和高血壓等;有精神病史的患者避免使用。

(3)糖皮質(zhì)激素可透過胎盤屏障，治療劑量的糖皮質(zhì)激素可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率。

(4)可的松和潑尼松為前藥，需在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍而生效，故嚴(yán)重肝功能不全者宜選擇氫化可的松或潑尼松龍。

(5)長期使用須定期監(jiān)測血糖和尿糖;注意白內(nèi)障、青光眼或眼部感染、血清電解質(zhì)紊亂、大便隱血、血壓變化及骨質(zhì)疏松等情況。

(三)注意外源性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的時辰性

人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，一日上午8時左右為分泌高潮，隨后逐漸下降，午夜 12 時為低潮。臨床應(yīng)用外源性糖皮質(zhì)激素可遵循內(nèi)源性分泌節(jié)律進(jìn)行，對某些慢性病的長期療法中，采用隔日 1 次給藥法，將 48h 用量在早晨 8 時一次服用，這樣對下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)抑制較輕，不良反應(yīng)較少。隔日服藥以潑尼松、潑尼松龍較好。

(四)停藥時宜緩慢

停用糖皮質(zhì)激素時應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，以免復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。

考點六：糖皮質(zhì)激素的主要藥品

(一)氫化可的松

【適應(yīng)證】(1)原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代治療。(2)用于治療合成糖皮質(zhì)激素所需酶系缺陷所致的各型腎上腺皮質(zhì)增生癥。(3)用于自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥多發(fā)性皮肌炎、嚴(yán)重支氣管哮喘、風(fēng)濕病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、自身免疫性出血、血管炎、腎病綜合征等、血小板減少性紫癜、重癥肌無力。(4)用于過敏性疾病，嚴(yán)重支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、血清病、過敏性鼻炎。(5)用于器官移植的抗排斥反應(yīng)，如心、肝、腎、肺組織移植。(6)用于治療各種急性中毒性感染、病毒感染，如細(xì)菌性痢疾、中毒性肺炎、重癥傷寒、結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎。(7)用于血液疾病，如急性白血病、淋巴瘤等。(8)用于炎癥性疾患，如階段性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、損傷性關(guān)節(jié)炎

(二)地塞米松

【適應(yīng)證】用于過敏性、炎癥性與自身免疫性疾病。其他參見氫化可的松。

(三)潑尼松、潑尼松龍

【適應(yīng)證】用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。

(三)甲潑尼龍

【適應(yīng)證】血管炎，哮喘發(fā)作，嚴(yán)重急性感染，防止癌癥化療引起的嘔吐，危重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，皮肌炎;用于器官移植的抗排異反應(yīng)。

(四)曲安奈德

【適應(yīng)證】用于各種皮膚病(如神經(jīng)性皮炎、濕疹、牛皮癬等)、過敏性鼻炎、關(guān)節(jié)痛、支氣管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腰腿痛及眼科炎癥等。

【注意事項】本品不宜作靜脈注射，使用前應(yīng)將藥瓶充分搖勻，使藥液成一均勻懸浮液。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可能引起關(guān)節(jié)損害。長期用于眼部可引起眼內(nèi)壓升高。