2018執(zhí)業(yè)藥師《西藥二》重要考點(diǎn)歸納：第八章第二節(jié)

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第八章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥

第二節(jié) 雌激素

考點(diǎn)：雌激素(2016年B型題，共1分)

(一)雌激素的生理作用

(1)卵巢：可以刺激卵泡發(fā)育;雌激素血液濃度的高低可以通過反饋的方式促進(jìn)或抑制促性腺激素的釋放，從而間接影響卵巢功能。

(2)輸卵管：雌激素能加速卵子在輸卵管的運(yùn)行速度。

(3)子宮：雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜和平滑肌的代謝有明顯促進(jìn)作用。

(4)陰道：可促進(jìn)陰道上皮基底層細(xì)胞增生、分化、成熟以及角化和引起核致密變化。

(5)乳腺：不僅可以刺激人類乳腺導(dǎo)管的生長(zhǎng)，也能促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育及乳汁生成。

(6)骨骼：雌激素有促進(jìn)骨質(zhì)致密的作用，但能使骨骺提早閉合和骨化而影響骨的長(zhǎng)度增加。絕經(jīng)期婦女可用雌激素治療骨質(zhì)疏松癥。

(7)心血管：雌激素可以降低血管通透性，降低血清膽固醇。

(二)雌激素治療

1.有關(guān)雌激素替代治療，長(zhǎng)期大劑量的使用雌激素的婦女會(huì)輕微增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌發(fā)生的可能性，但合并使用孕激素不會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性。

2.目前而言，絕經(jīng)后女性使用雌激素還是有相當(dāng)多的好處，如緩解更年期癥狀，維持骨密度，降低患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)等。

3.禁忌證：①已知或可疑妊娠婦女、哺乳期婦女;乳腺癌或生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者;子宮內(nèi)膜癌者;不明原因的陰道不規(guī)則出血者。②急慢性肝、腎功能不全者。③血栓性靜脈炎;血栓栓塞性疾病(如腦血栓、肺栓塞病史)。④膽囊炎患者應(yīng)禁用，因雌激素能使膽汁淤積，使病情加重。⑤充血性心力衰竭、肝腎疾病所致的水潴留者禁用。

(三)用藥監(jiān)護(hù)

注意權(quán)衡應(yīng)用雌激素的利弊

(1)由于雌激素治療可能增加血栓栓塞性事件，因此在開始治療前，必須評(píng)估患者的血栓事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊。

(2)雌激素治療可能增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此開始治療前也必須評(píng)估患者個(gè)體的婦科腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，并盡可能采取雌激素和孕激素聯(lián)合治療的方式，減輕這些風(fēng)險(xiǎn)。

(3)雌激素治療可能誘發(fā)陰道不規(guī)則出血，這種出血也可能是由于存在惡性腫瘤(子宮或?qū)m頸腫瘤)所致，因此必須高度重視，要排除上述腫瘤的情況下，繼續(xù)治療。

(4)己烯雌酚已經(jīng)證實(shí)能夠?qū)е伦哟栽谇嗌倌昶诰桶l(fā)生“少女陰道癌”，因此妊娠期婦女禁用。

(四)主要藥品

1.雌二醇

【適應(yīng)證】用于卵巢功能不全或卵巢激素不足引起的各種癥狀，主要是功能性子宮出血、原發(fā)性閉經(jīng)、絕經(jīng)期綜合征以及前列腺癌等。

2.戊酸雌二醇

【適應(yīng)證】口服用于緩解絕經(jīng)后更年期癥狀、卵巢切除后及非癌性疾病放療性去勢(shì)的雌激素缺乏引起的癥狀。與孕激素類藥物合用，可作避孕藥。

3.炔雌醇

【適應(yīng)證】用于月經(jīng)紊亂，如閉經(jīng)、月經(jīng)過少、功能性子宮出血、絕經(jīng)期綜合征，子宮發(fā)育不全， 前列腺癌等。也作口服避孕藥中常用的雌激素成分。

4.雌三醇

【適應(yīng)證】用于絕經(jīng)后婦女因雌激素缺乏而引起的泌尿生殖道萎縮和萎縮性陰道炎。

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